全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）洋洋（化名）是个4岁的小男孩，平时在生活中胆子小、易敏感、比较害羞。令家人苦恼的却是，洋洋一天中虽然喝水不多，但总会跑N趟卫生间，夜里还会尿床。每晚尿床2-3次，首次尿床大多在夜里11点左右，疲劳、兴奋时，尿床次数也会增加。每次尿床以后，有时能自己醒来，但大多情况下照常熟睡。因为怕同龄人笑话，洋洋错失了很多户外的集体活动，比如夏令营、家庭旅游等，洋洋的妈妈担心长期尿床会对孩子的心理造成负面影响，于是，在朋友的介绍下来到徐州市儿童医院遗尿症专病门诊进行治疗。
精神紧张、焦虑 孩子易患神经性尿频
徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任张锐锋接诊后，仔细询问了洋洋的排尿情况，并安排他做了尿常规检查，结果显示洋洋的生长发育都很正常，精神状态及智力也处于良好状态。由于洋洋并没有过往病史，最终，张锐锋主任确诊洋洋患上得是神经性尿频。
在张主任的建议指导下，洋洋的妈妈选择了药物打针治疗。两个疗程后，洋洋的尿频情况有所好转，白天的次数减少，晚上也基本不尿床了。
张主任介绍说，神经性尿频属于遗尿症的一种，是儿科一个独立的疾病，多发生在学龄前儿童，两周岁之后，其发病特点为尿频，每2～10分钟一次，尿意来临时无法忍耐。“一般来说，孩子在三岁左右就会有自主排尿意识，尿床次数减少甚至没有，如果家长发现孩子尿床频繁，要及时就医。”
其实，神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因：一方面是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍，另一方面是孩子生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，孩子对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生，障碍，结果表现出小便次数增多。张主任在采访中提到，大多数孩子随年龄增大也可以自然痊愈，平时注意避免精神紧张，不要吵骂孩子，避免惊吓，可以根据医生建议进行打针或药物治疗。
儿童遗尿症病因复杂 心理因素居多
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎等有关。张主任说，“但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是出于心理因素或其他各种因素造成的。”其病因大致可以分为一下几种：
1.遗传因素
本病的家族发病率甚高。国外报道74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史。单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。提示遗传与本病有一定关系。
2.功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱b型超声检查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
3.睡眠过深
张锐锋主任介绍说，“不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。”其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成遗尿。
4.心理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜恐惧受惊，均可导致孩子遗尿。
有些孩子自幼没有养成控制小便的习惯和能力，一出现尿床，便受到家长的责备、打骂，长期处于过度紧张状态中，每天晚上睡前总要提心吊胆，生怕再次尿床，继而产生自卑心理，使遗尿经久不愈。
“心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法改变。”张锐锋主任强调。
5.尿习惯训练不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上边玩边拉尿，最后也没有看看是否已经排尿，就把孩子抱上床。这样幼儿不可能把排尿与坐便盆联系在一起，构成条件反射。因为孩子有时排了尿，有时是坐在便盆上玩，并未排尿，这样反会造成孩子排尿紊乱，不可能形成规律。还有的母亲常在晚上把孩子弄醒强迫排尿，不管孩子如何挣扎、哭闹，反正不排尿就不让孩子离开便盆，这样会使幼儿对排尿产生恐惧、紧张心理，同样不利于培养有规律的排尿习惯。
建立合理的生活制度 帮助孩子预防遗尿
儿童尿床会对小孩产生心理影响吗？张主任说，“迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。”此外，遗尿患儿可由于遗尿，自己感到不光彩，不愿让别人知道，因此不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动，而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格。
关于儿童遗尿症的治疗和预防，张锐锋主任提出一下几点建议：
1.调整饮食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
2.建立合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。
3.睡前不宜过分兴奋
应养成孩子按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。
记录排尿日记 增加患儿就诊依从性
近年来，随着孩子遗尿症发病率的升高，越来越多的患者家长在选择遗尿症医院时难以抉择。其中大部分患者家长经常选择综合医院，或者是一些私人小门诊，但治疗效果并不明显，不仅治疗效果不突出，甚至还可能加重孩子病情。
也有不少家长对于夜遗尿的认识存在一定误区，认为这是一种随着年龄增长会自愈的疾病，而不去寻找治疗；或者“病急乱投医”，患儿无法得到正规的诊疗；甚至有家长认为这是孩子的过错，而责骂打罚孩子。这些行为都可能导致孩子的病情得不到有效的控制，反而增加孩子的心理负担。尿床不是任何人的错，这是一个常见的疾病症状，它能够且应该得到妥善治疗。
张主任建议所有发生夜遗尿的孩子的家庭都记录“排尿日记”，家长的主动参与不容小觑，能使遗尿病达到精准医疗。排尿日记一般至少记录7个晚上，包括排尿时间、排尿量、喝多少水分、尿失禁、膀胱当时的感觉、症状等。排尿日记比较客观，不需要花钱，不需要进行实验室检查，不影响孩子的生活规律，准确性比较高。国际上很多学者正在从事这方面的数据整理分析，通过排尿日记，把有症状的遗尿患儿进行分类，有针对性地运用报警器治疗或药物，最终提高疗效，早日痊愈。
徐州市儿童医院坚持“以科学的精神体现人文关怀”，肾内风湿免疫科专门为有这方面苦恼的家庭准备了排尿日记表，可以在就诊时免费领取或从医院网站上下载电子版，专家会记录数据进行详尽的分析，从而为孩子的病情提供针对性的治疗方案。
专家介绍：张锐锋，主任医师，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任。中华医学会江苏分会儿科肾脏学组第七、八两届委员，第九届江苏省儿科肾脏学组副组长；徐州市肾脏学组委员、风湿学组委员，儿科肾脏学组组长，徐州市青少年营养与健康委员会副主任委员，徐州市医疗事故鉴定专家，奶粉事件省级应急专家。1987年毕业于南京医学院儿科系，1991-1992年到北京医科大学第一医院专业进修小儿肾脏病。开展儿童尿细胞检查，B超引导下小儿肾穿刺病理检查，急性肾功能衰竭腹膜透析，开展儿童血液灌流、血浆置换、免疫吸附和持续性肾替代等小儿血液净化来治疗多种儿童疾病，使用大剂量糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗难治性肾病、继发性肾炎，引进新疗法治疗儿童常见病如过敏性紫癜和儿童少见病如溶血性尿毒综合征，均取得很好疗效。多次组织举办国家、省、市级儿童肾脏风湿性疾病继续教育项目，为本地区儿科医生规范诊治相关疾病做出贡献。在《儿科药学杂志》、《临床误诊误治杂志》等专业期刊上发表论文10余篇。
本人专长：儿童各种发热性疾病特别是突发高热或长期反复发热、反复感染性疾病、肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜、风湿及类风湿关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、遗尿、单纯性血尿或蛋白尿、泌尿系感染等专业疾病，对常见病尤其是肺炎、肠炎的诊治上经验丰富。
专家门诊时间： 周一、 周五全天
过敏性紫癜专病专家门诊时间： 周三全天，周六上午
遗尿门诊：周六上午
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