全程导医网 徐州名医访谈：（张澍 报道）近日，全程导医网采访了徐医附三院血液净化中心吉强主任，就该院血液净化中心开展的复杂血管造瘘术展开访谈。吉主任从何谓血管造瘘术、目前手术开展的几大难题和血管造瘘的意义几个方面，为大家做了深入浅出地讲解。
众所周知，血液透析是治疗尿毒症等严重肾脏病的最佳方案，而成功的血透则需要良好的血管给予辅助，如果血管先天条件不足该如何实施?这种情况下就要辅以“血管造瘘”，打通动静脉，为之后的血透架起一座稳固的桥梁。
作为徐医附三院血液净化中心领头人，吉强主任在“血管造瘘”方面颇具造诣，越来越多的尿毒症患者从中受益。
血管造瘘术为血液透析“牵线搭桥”
据徐医附三院血透中心主任吉强介绍，一些患有尿毒症的患者，需要长期进行血液透析，而建立和维持有机能的血管通路则是血液透析的先决条件。血管造瘘术是运用血管技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路，即提前为血液透析做好准备。血管造瘘术的成功与否，将直接关系到患者日后透析质量的好坏。
吉强主任介绍，“血管通路”是患者做透析时的必备条件，我们需要保证血液正常流量的情况下把患者的血液引出来。所谓“动静脉造瘘”就是把动脉和静脉打通，形成一个短路，相当于把动脉延长，静脉是其延长路，由于动脉的血流量和压力都比静脉大，可以给静脉施加压力，那么静脉的血流量、压力包括川流度也会随之变大，也就是医学上常说的“静脉动脉化”，由此形成一条良好通畅的血管，为血液透析“牵线搭桥”。
专业团队攻克血管造瘘术的三大难题
吉强主任表示，血管造瘘术听起来简单，但操作起来却非常难，具体原因有以下三点：
第一，患者的血管条件是决定手术成功率的重要因素之一。
据了解，一般情况下，前臂远端(即手腕部)桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，也被称为“第一级血管通路”。在手腕部，除了桡动脉和头静脉，还可视情况选择桡动脉和贵要动脉、尺动脉和贵要动脉、尺动脉和头静脉这三处实施手术。虽然动静脉可选择，但如果患者年龄较大，很有可能存在血管壁瑕疵、血管窄甚至动脉硬化等较差的血管条件，这种情况，既要保持一定血流量，又要在两侧前臂找到相吻合的血管，就是难上加难，如果执意给先天血管条件差的患者做手术的话，那么只能保证血管的吻合和通彻，却不能保证后期的血流量。换句话讲，这种情况下做的手术只能保证前期的成功率，有可能几年之后，血管的结构会受到破坏，导致前期手术失败，虽说可以进行二次手术，但是此时血管较之从前会更狭窄，处理起来会更困难。
吉强主任表示：“患者血管条件差，如果非要选择最简单的桡动脉和头静脉处手术的话，就算专家经验再丰富也不会保证手术的成功率。既然患者血管条件是不能改变的，那我们就要采取异位的方法，在其他条件较好的位置实施手术，舍弃“第一级血管通路”，把手术位置后移至肘部肱动脉处。由于肱动脉更靠近心脏，血管会更粗，则更有利于手术的实施，从而加大血管造瘘的成功率。在肘部可根据患者血管条件选择肱动脉和贵要动脉、肱动脉和头静脉、肱动脉和肘正中静脉三种情况实施造瘘术。
除了手腕部和肘部，还可在踝部和大腿内侧寻找合适的血管进行血管造瘘，但是这两个位置普通患者几乎不会涉及。
第二，血管移植。有一些患者血管条件不满足血管造瘘标准，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，便可以从身体其他部位采集血管，最常用的是下肢大隐静脉，接到动脉和静脉的两端，以起到“静脉动脉化”的效果。
第三，人造血管。针对全身都找不到吻合血管的患者，就需要采用人造血管，手术方法和血管移植一样，也能达到相同的手术效果。
完善血管造瘘术 任重而道远
吉强主任强调，血管造瘘术的术前准备不能忽视。患者在术前可通过B超检查来判断血管的管径、粗细、弹性以及柔韧性等情况，由此来断定血管的吻合性和适合手术的部位。其次，术后应注意护理，做手术的肢体尽量不要活动，约十天至半个月之内即可拆线，一次血管造瘘一般可维持五到十年。
专业特长：在治疗血尿、蛋白尿、急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、顽固性心衰、严重低钠血症等方面有较丰富的临床经验。
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