徐州儿童医院专家祁伯祥:小儿惊厥的治疗与处理

  在线专家:祁伯祥,徐州市儿童医院重症医学科主任、主任医师,儿科学博士。中国医师协会儿童重症医师分会第二届委员会委员,中国医师协会儿童重症医师分会第一届青年委员会委员,中国医师协会新生儿科医师分会遗传性肝病专业委员会委员,吴阶平基金会模拟医学部儿科专委会委员,江苏省医学会儿科学分会委员,江苏省医学会儿科学分会小儿急救学组副组长,江苏省预防医学会卫生应急委员会委员,徐州市医学会儿科学专业委员会委员,徐州市医学会重症医学专业委员会委员,淮海地区儿科医师联合体协作组委员,徐州医科大学讲师,徐州市医疗事故鉴定专家库成员。

  主持徐州市科技局课题1项且顺利结题,主持江苏省委建委课题1项,主持“建康科学杯”临床科研课题3项,发表核心期刊论文20篇,其中SCI收录3篇。获江苏省卫生计生委2018年度医学新技术引进奖二等奖,徐州市医学新技术引进奖二等奖2项及徐州市发明协会科技奖二等奖1项。获2013、2016年度九三学社徐州市优秀个人和2018年度九三省委优秀个人,获评南通大学杏林医学院优秀带教老师称号,多次获徐州市卫健委年度优秀个人称号。

  对于儿童危急重症,如重症脑炎、重症肺炎、重症手足口病、各型休克、复合型外伤等疾病的抢救具有丰富的临床经验。对于儿童常见病、多发病如急慢性腹泻、长期咳嗽、小儿哮喘、小儿癫痫、营养不良等诊治经验十分丰富。

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  惊厥是小儿时期比较常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的紧急症状,表现为发作性的或一过性的脑功能紊乱。其病理生理基础是中枢神经系统疾病或某些全身性疾病使部分脑神经细胞发生突然的异常放电。由于大脑发育尚不成熟,惊厥尤常以2-3岁以内的的婴幼儿相对多见,能够引起小儿惊厥的疾病很多,惊厥的表现是多种多样的。在治疗(处理、护理)上则要求按急症处理,争分夺秒,迅速控制其发作,以免造成脑组织不可逆的损伤甚至危及患儿的生命。因此家长和医务人员应该充分认识惊厥对小儿的危害性和控制小儿惊厥的发作的紧迫性,做到及时正确的识别和得到迅速有效的处理,这对于挽救患儿的生命、减少神经系统的致残率、提高人口的素质是至关重要的。

  新生儿惊厥的临床表现往往不典型,可以是突然出现的凝视、面肌抽动,肢体的跳动以及呼吸节律的不规则或阵发性全身青紫等,比较轻微的全身性或局限性抽搐容易被忽视,应当仔细观察并且与新生儿正常的不自主运动相鉴别。

  小儿惊厥的病因:祁主任说,小儿惊厥的原因从按感染的有无角度来分,可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥),按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

  一、感染性惊厥(热性惊厥)

  颅内疾病 中枢神经系统感染如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿,霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎、脑内寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病等。还有静脉窦血栓形成。

  颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病),破伤风等。

  二、非感染性惊厥(无热惊厥)

  颅内疾病:颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

  颅外疾病:代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁,低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

  此外,不同时期小儿惊厥的疾病谱也不尽相同。

  新生儿期:以产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、胆红素脑病和破伤风多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常如低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症、先天性宫内感染如巨细胞包涵体病及弓形体病等。

  婴幼儿期:高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

  小儿期:中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

  小儿惊厥发作,家庭急救处理

  儿童医院主任祁伯祥主任提醒,家长正确认识小儿惊厥发作,不仅能对于抢救和挽救生命至关重要,而且为医生作出早期治疗,提高预后争取最佳时机。患儿在家庭中发生惊厥时,家长首先要保持镇静,应该做以下急救处理:1.保持呼吸道畅通:

  让患儿侧卧,及时清除患儿口、鼻中的呕吐物或分泌物、痰液,并将头部偏向一侧并适当后仰30度最好,使气道畅通。解开衣领和腰带,以免胃内容物反流,误入呼吸道而造成窒息。患儿惊厥时不可将患儿抱起,保持环境安静。

  2.减少刺激:

  不宜用硬物强行插入患儿唇齿间避免咬舌,否则易造成人为损伤。但是若患儿出现牙关紧闭,已出现咬舌或不利于清除呕吐物时,可用干净布包裹牙刷柄或筷子放在牙齿之间,防止舌头咬伤,而不要用自己的手指代替。

  3.及时快速降温:

  用冰块或冷水敷头部降低颅内温度,用温水或酒精(家中白酒兑少量温水亦可)擦浴,擦浴部位为两侧颈部、腋窝、腹股沟以及手脚掌面。告戒家长发热时忌包裹患儿,不利于散热并可能导致高热或过高热损伤脑神经。有高热惊厥史的患儿,如出现寒战应及时降低头部温度,并口服退热药物,和正常小儿相比,有高热惊厥史的患儿服药指征要降低,如正常小儿38.2℃以下一般不服退热药物,而对于有惊厥史的患儿低热就要服药甚至预防性服药。

  4.辅助止惊处理:

  指压人中、合谷穴,减轻抽搐程度和缩短抽搐时间。如有条件的可给患儿吸氧。

  5.迅速转院:

  抽搐发作时不要急于将患儿送往医院,但如果抽搐时间超过10分钟仍然没有停止,在做好各项准备(打120电话和在保持呼吸道通畅)的基础上将孩子送往就近医院。并向医生反映惊厥时间、次数、持续时间、抽搐部位或表现、大小便是否失禁,以便医生快速作出诊断和处理。

  6.正确服药治疗:

  不论是原发性癫痫或继发性癫痫,都要在医生指导下正确的服药治疗。因为治疗时间跨度较长,有的孩子数月不发作后,家长对医生医嘱持怀疑态度而自行停药,结果前功尽弃,重新开始并且可能会导致治疗困难,有的因服药剂量不足或出现严重抗癫痫药物副作用时才到医院就诊,这都是不可取的。

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