全程导医网 徐州专家访谈：十二指肠腺癌在普外科发病比较特殊，好发于50～70岁中老年人，男性稍多于女性。对于病人的病情不仅明确的诊断，还需要正确的治疗。据报道本病占全消化道肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25%～45%，占十二指肠恶性肿瘤的65%左右。
徐州中医院普外科主任权红光介绍：十二指肠腺癌是指十二指肠黏膜的腺癌。多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。
病例回放：今年50岁多的李先生。半年前，他感到上腹部不适，进食后出现呕吐、胆汁，而且日渐加重。期间，李先生出现了消瘦、贫血的症状，辗转几十家医院，做了数次大型仪器检查，多方就医无法明确诊断。1个月前，李先生来到徐州市中医院就诊。
普外科主任权红光进行了仔细的基本检查，并详细询问病史、最后发现患者呕吐物内含有胆汁、贫血较严重。。经液态造影剂行上消化道造影显示，其十二指肠水平部呈鼠尾状改变及梗阻，因为十二指肠位于腹膜后，周围结膜关系复杂，上方胰腺有脾脏，后方有浮主动脉下腔静脉，数中操作稍有不甚，将损伤周围脏器，需手术切除。患者病程时间较长、身体情况较差，反复与患者家属沟通，权主任决定为其实施微创的十二指肠水平部切除+消化道重建术十二直肠癌根治。这是普外科较大手术，经过精心准备后，权红光主任在实施手术过程中，将十二指肠第三、四切除，证实为低分化腺癌。术后，给予患者营养支持对症治疗一段时间后，患者消瘦、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调的问题得以解决。患者恢复良好，现已康复出院。
权红光主任讲道：十二指肠腺癌具有位置特殊性，导致一些十二指肠腺癌疾病。早期症状一般不明显，或仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。
(1)疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。
(2)厌食、恶心、呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。
(3)贫血、出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便;大量失血则可呕血。
(4)黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。
(5)体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。
(6)腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。
权红光主任温馨提醒：十二指肠的位置的特殊性会导致十二指肠的疾病，我们要早期发现，及时治疗。由于临床症状发现不典型，广大患者出现隐痛、贫血、削瘦、进食反复呕吐，及时到医院就诊。同样对于医生也有所启示，在就诊过程中需要详细询问病情了解疾病发生、发展情况。不要过分，相信或依赖一些大型仪器检查。一些普通检查也可以对早期疾病诊断提供一些非常重要的信息。
在线专家：权红光，徐州中医院主任医师 教授
技术擅长：普外科疑难杂症的诊断和处理，包括肝胆、胃肠肿瘤、腹壁及疝外科、急腹症、腹腔镜胆囊切除术、甲状腺癌及乳癌根治术。
学术成就：1988年毕业于安徽医科大学临床医学系，先后任中华医学会外科学会委员、安徽省外科学会委员等职。先后开展有“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+肝门部胆管空肠ROUX-Y吻合术”、“肝叶切除术”等Ⅳ类手术。
门诊时间：周一、三、五全天
咨询电话：83906292；18705201688
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