徐州九七医院消化科 消化内镜、肝癌介入治疗

     徐州九七医院消化内科多年来始终坚持以科技创新引领学科发展，带动专科特色技术逐年上台阶。当前已有多项专科特色技术形成规模和优势，部分项目已经达到军内和国内领先水平。

　　一、消化内镜诊疗特色：

　　该科室现为南京军区唯一的内镜诊疗中心，该中心拥有先进的仪器设备，开展诸多先进的内镜诊疗技术项目。

　　1、经内镜光动力学疗法（PDT）治疗消化道癌及癌前病变。 PDT疗法通过光动力杀伤效应达到局部治疗肿瘤的目的。对早期的肿瘤患者可以达到治愈，对中晚期肿瘤可缓解消化道梗阻，明显提高患者的生存质量，延长生存期。适用于食管癌，贲门癌，直肠癌以及手术、放疗后复发的上述病症。

　　PDT治疗的优点：对肿瘤组织选择性强，安全、毒副反应极低，可重复治疗提高疗效。自1990年以来，该科室经内镜PDT治疗消化道肿瘤患者或PDT联合局部注射化疗药物或联合静脉化疗治疗进展期上消化道癌共1000余例，90%以上的患者临床症状不同程度改善，近期显效率及平均生存期显著延长；治疗早期食管贲门癌8例，均治愈。

　　该项应用研究已在核心和统计源期刊发表医学论著近20篇， SCI 1篇；获军队科技进步二等奖1项，医疗成果3等奖2项。该研究的主要技术指标及临床疗效已达国内领先水平。

　　2、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，是安全有效的微创诊断及治疗技术。

　　目前97医院内镜室已开展：诊断性胰、胆管造影术；经内镜鼻胆管引流术；经内镜乳头切开、取石术；经内镜胆管扩张支架置入术等。该技术适用于各种胆道疾病、胰腺疾病的诊断，及梗阻性黄疸或胆汁淤积、胆总管结石等疾病的治疗。

　　3、经内镜肿瘤治疗技术。高频电凝电切技术、微波凝固术、氩等离子体凝固术（argon plasma coagulation ，APC） 、内镜下局部注射抗肿瘤药物等内镜技术已经广泛应用于消化道肿瘤患者，对消化道息肉等良性肿瘤可以通过上述内镜技术治愈，避免了手术创伤，减少了医疗费用。对消化道恶性肿瘤可缩小瘤体，缓解梗阻症状。

　　4、经内镜消化道出血的治疗技术。高频电凝术、微波凝固术、氩等离子体凝固术；食管、胃底静脉曲张或出血的内镜硬化治疗、内镜静脉曲张结扎术（皮圈套扎）、注射粘合剂等技术，如用于预防出血的治疗，可减少出血的发生率。

　　5、食管狭窄的探条扩张及支架置入术。可用于食管良、恶性狭窄，治疗后可明显改善患者进食梗阻症状，提高生活质量，延长生存期。对已经形成食管气管瘘的患者，可置入带膜支架，封堵瘘管，消除呛咳症状。

　　6、胶囊内镜以及内镜超声诊断技术：97医院内镜室引进胶囊内镜，超声内镜等诊断设备，拓展了内镜观察的视野。已经广泛应用于临床诊断。

　　胶囊内镜诊断技术：突破全小肠检查的盲区，为医生提供了直接观察小肠病变的可能。可应用于：不明原因的消化道出血———诊断阳性率可达50~90%；其它检查提示的小肠影像学异常；慢性腹痛疑小肠器质性病变；无法解释的腹泻、腹胀；不明原因的缺铁性贫血；消化道功能性疾病；小肠疾病的进展（如吸收不良综合征等）等。该检查方法具有安全、无毒、操作简便；无创伤性；诊断准确率高；卫生、无任何交叉污染等特点。

　　超声内镜 诊断技术是通过超声内镜和经内镜插入微型超声探头的腔内探查扫描技术。该技术既可直接观察粘膜表面的病变形态，又可通过超声扫描，获得消化道管壁各层次的组织学特征及周围临近主要脏器的超声影像，有助于对肿瘤浸润深度及周围转移淋巴结的判断、黏膜下病变的诊断。因此扩展了内镜的诊断功能，提高了内镜的诊断能力。对临床确定治疗方案提供了更确切的依据。

　　二、原发性肝癌的多种介入治疗技术

　　1、B超引导下经皮冷循环微波刀凝固术。微波对肿瘤的治疗主要是将微波的能量转变成热能，使肿瘤组织快速升温凝固，达到原位灭活肿瘤组织的作用。同时还可以凝固肿瘤周围血管，切断向肿瘤的供血，在周围形成一个反应带，包裹肿瘤，在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。此外，微波治疗还能激活机体的免疫状态，取得较好的远期疗效。B超引导下经皮冷循环微波刀凝固术治疗原发性肝癌具有定位准确、消融范围大、术中病人无痛苦、安全性高、可重复治疗等优点。近年，该科室治疗的原发性肝癌患者，均使瘤体明显缩小或消退，局部消除肿瘤的效果显著。

　　2、B超引导下经皮肝瘤体内注入无水乙醇 、化疗药物、免疫活性细胞技术。

　　3、经皮肝瘤体内注入无水乙醇联合肝动脉插管栓塞化疗 。PEI与TACE相结合可以弥补TACE不足，通过破坏肿瘤血管并使之闭塞，使TACE治疗中缺漏的部分癌灶中残存的癌细胞坏死，产生协同效应。该科室的研究中，联合治疗组近期有效率75.8%显著高于单纯TACE组43.3%（ P<0.01）,一年生存率亦显著延长。

　　上述介入技术主要适用于进展期原发性肝癌失去手术机会或术后复发者；进展期原发性肝癌经化疗等多种治疗疗效差者；早期肝癌不宜或拒绝手术者。目前已经应用上述单项介入或联合介入治疗期原发性肝癌患者近千例，疗效可靠，明显延长了患者的生存期。该项临床研究已在核心或统计源期刊发表医学论文10余篇，获军队医疗成果三等奖1项。技术水平已经达军内领先、国内先进水平。

　　三、溃疡性结肠炎的诊疗技术

　　溃疡性结肠炎是临床难治性疾病，有复发率高，反复迁延不愈的特点。自1983年以来，科室开始了对溃疡性结肠炎发病机理及临床治疗的研究。

　　1、溃疡性结肠炎患者病变肠黏膜的抗体产生细胞、生长抑素受体表达的免疫组化研究，及肠黏膜的细胞动力学研究。阐述发病机理以制定治疗方案。上述研究在在核心或统计源期刊发表医学论文5篇，获军队科技进步三等奖、四等奖各1项。

　　2、调节免疫及中西医结合治疗溃疡性结肠炎的技术。在内镜、病理诊断，临床分型的基础上，对患者制定个体化治疗方案。采用调节免疫；中西医结合，口服及保留灌肠多途径给药的方式治疗溃疡性结肠炎；对部分假性息肉形成者，辅以内镜治疗。治疗后复查肠镜及病理检查，判定疗效。该项临床研究共治疗溃疡性结肠炎患者近500例，近期有效率为98%，总治愈率为79%。疗效可靠，复发率低。

　　四、肿瘤的综合治疗特色

　　消化系统的食管、胃、肝、结肠均为肿瘤的常发部位。消化系统肿瘤的治疗至今仍然是一个难点和热点。目前公认的肿瘤治疗方法包括手术，化疗，放疗，生物免疫治疗、中医药治疗等。前3者主要是去除肿瘤负荷，但常因术后复发，化疗、放疗不能耐受难以达到预期的治疗效果。因此提升机体免疫力、耐受性，将几种方法有机的联合应用，就可能提高疗效。

　　近年综合治疗肿瘤已形成共识。自1990年始，科室应用过继细胞免疫治疗联合化疗、放疗、内镜下局部治疗、超声引导经皮实体瘤的介入治疗等方法治疗肿瘤患者1500例，治疗后，体内固有免疫细胞和适应性免疫细胞增加或接近正常。大多数患者治疗后肿瘤标志物明显减少或降至正常，症状明显改善，治疗效果明显提高。消化肿瘤内科采用肿瘤综合治疗的方法，根据患者肿瘤分期及发病特点制定个体化治疗方案，显著提高了治疗效果，延长了患者的生存期。