全程导医网 徐州儿科频道：3月10日是第十一届世界肾脏病日，今年的主题是“预防慢性肾病，应从儿童开始”。记者从市儿童医院了解到，许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始了，近年来儿童肾病患者并不少见。
“急性肾炎和肾病综合征是儿童最常见的肾病，如果可以早期诊治，治疗效果比成人好。”市儿童医院小儿肾脏内科主任张锐锋提醒说，孩子若有长期尿频、尿急或是眼皮浮肿情况，家长应及时注意，最好带孩子到医院做进一步检查。
感冒一周后 查出是肾病
3月7日，妈妈带着小蒙找到了市儿童医院小儿肾脏内科主任张锐锋，“医生，您快帮孩子看看吧，感冒一周还不好，还有其他奇怪的症状……”
11岁的小蒙来自安徽萧县，2月底的时候因受凉感冒。刚开始，妈妈看他不过是有点咳嗽和流鼻涕，就没太注意，给他服用了感冒药。两天过后，小蒙的感冒症状没有缓解，妈妈就带他到诊所打点滴。然而，接连打了几天的点滴后，小蒙还是咳嗽不断，精神也越来越差。
更加奇怪的是，妈妈发现小蒙在感冒后，有长胖的趋向，上秤一称，居然比原来重了近10斤。意识到问题变得有些严重，妈妈带小蒙到县城医院检查，结果显示小蒙的肾功能出现问题。听到诊断，妈妈根本不愿意相信，“孩子身体一直好好的，没出过啥大毛病，怎么从感冒变成肾病了?”
在市儿童医院小儿肾脏内科，张锐锋主任为小蒙进行了详细检查，确诊孩子是肾病综合征。他解释说，小儿肾病以原发性为多见，初次起病有时由感冒诱发，主要表现浮肿，个别患儿浮肿不明显。主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状，治疗非常麻烦。
儿童患肾病的不在少数
“一提肾脏病，很多人以为只有中老年人才会得，其实现在儿童患肾病的不在少数”，作为资深的小儿肾脏病专家，张锐锋对小儿肾脏医学领域探研颇深，尤其擅长小儿血尿、蛋白尿，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急慢性肾功能不全等疾病的诊断与治疗。他介绍，有统计数据显示，目前我国住院儿童发生肾衰竭的发病率为千分之2.11，占儿童肾脏疾病住院的2.04%。约70%慢性肾脏病患儿至20岁时进展为终末期肾脏疾病，后者病死率是无终末期肾脏疾病患者的30倍。
. “我们科室年收治病人600次左右，肾活检人次近40例，血液净化人次近10例，专科门诊年诊治病人近1000人。从目前的接诊情况来看，儿童患肾病的也不在少数，其中就诊群体比较大的要数肾病综合征了。”张锐锋介绍，儿童医院肾内科治疗的疾病主要以肾小球疾病为主，该类疾病以非感染为特征，常见的有肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、血尿、蛋白尿。在肾内科病房，记者注意到，患儿来自淮海经济区的各个城市，包括枣庄、滕州、连云港、蚌埠、商丘等。
张锐锋指出，肾脏病的早期诊断和早期治疗是关键，儿童肾脏病需要引起社会大众的重视，特别是预防方面，尤为重要。
“今年世界肾脏病日的目的就是普及‘许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的7这个观念，而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件，就有可能识别期干预有慢性肾脏病高风险的人群。”
慢性肾脏病起病隐匿，应抓住儿童期及时治疗
据张锐锋分析，小儿时期导致慢性肾脏病的病因与成人并不相同，病因主要包括以下几个方面：有遗传性的肾脏病史，如先天‘性肾脏和泌尿系统畸形;有围产期低血氧或某些引起肾缺血、栓塞等致慢性肾脏病的临床表现;肾发育异常及不全者;有梗阻性泌尿系疾病;返流伴反复泌尿系感染、肾有结瘢者;有急性肾炎或肾病综合征史者;有溶血尿素症综合征史;有过敏性紫癜史;系统性红斑狼疮等。
“由于慢性肾脏病起病隐匿，相当一部B分患儿在初次诊断为慢性肾脏病时已进入终末期肾脏疾病，这一部分患儿需进行肾脏替代治疗，且费用昂贵，对患儿的身心也造成较大影响，同时给家庭、社会也会造成沉重的负担。”他强调说，慢性肾脏病治疗的最佳时机应从儿童期开始，减少慢性肾脏病就要从儿童健康抓起。
发现孩子眼皮浮肿、尿少、血尿及时去医院进行尿筛查
“我们一再强调小儿肾病要早防治，可现实情况有点糟糕。”张锐锋说，由于家长及社会对小儿肾脏病认识不足，许多孩子就诊时已出现严重浮肿，个别患儿出现少尿甚至无尿及合并感染，给治疗及以后的康复带来很大困难。
他的建议是早期肾病症状较为隐匿，容易被忽略，但家长可以细心观察及早预防避免患病。一般而言，人们早上眼皮浮肿最明显，过2-3小时都会消肿，但有肾病患者上眼皮会24小时浮肿。“如家长发现孩子眼皮浮肿不退，最好及时去医院进行尿筛查，98%的肾脏病通过普通检验尿常规便可得知。”
他还建议说，儿童长到1岁以后不应再穿开裆裤。家长平时可以多观察孩子的尿液。如果孩子的尿液泡沫多，且不易消失，就要怀疑其尿的颜色改变，还要注意儿童夜尿过多或夜遗尿，出现尿量减少、尿中带血等情况时，应及时带孩子到医院进行尿液检查等。
肾脏病患儿须接受规范治疗不得随意停药
张锐锋介绍说，通过多年的临床经验，他们拓展了很多治疗模式和手段。比如肾炎的治疗，肾病综合征糖皮质激素正规治疗及各种免疫抑制剂的临床应用，肾脏病高凝状态的诊断和治疗，各种继发性肾脏病的诊断及治疗等;在肾小球疾病的诊断上，开展了肾穿刺术进行病理检查，为诊断疾病的轻重提供了依据，还可以正确判断预后。至今已为血尿原因待查、难治性肾病综合征、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎进行了肾穿刺检查。开展腹膜透析来治疗肾衰竭患儿，还有血液灌流、血浆置换，持续性肾替代治疗及慢性肾损伤相关疾病。
他一再表示，针对儿童肾脏疾病方面，只有规范治疗才能达到良好的治疗效果。“进行规范治疗时，不能随意停药，尤其是对激素类药物的治疗。在漫长的治疗过程中，家长应与医院和医生建立起相互信任的医患关系，在医生指导下规范治疗和用药，家长要树立肾脏病普查意识。在儿童用药方面也要引起高度重视和警觉，若需用药时要认真阅读说明书，对于可能损害肾脏的药物尽量寻找相同药效的其他药物代替，用药时必须要遵循医嘱科学使用。
对高危因素患儿加强管理，加强随诊和相应治疗
由于多种慢性肾脏病的发病源头是在儿童期，因此，’近年来，市儿童医院肾内科把防治工作落实到细节上，对可能引起慢性肾脏病患儿加强管理，加强随诊和相应治疗，建立相应档案。主要涉及以下几个方面：
1、注重新生儿期的筛查：对孕期检查时发现有问题的婴)至肾内科门诊定期随诊。同时，新生儿期的相关疾病如缺氧缺血性脑病、严重感染多脏器损害对肾脏亦有明显影响，对这部分患儿住院 ，期间及常规进行肾功能、尿常规检查.患儿住院后门诊动态检查尿常规等指标。
2、对婴幼儿、学龄前儿童及学龄儿童容易引起慢性肾脏病的相关疾病处理
措施：
(1)对尿路感染的患儿，特别是反复尿路感染的患儿，除抗感染治疗外，要进行泌尿道彩超、泌尿道逆行性造影等检查，以明确有无合并先天性泌尿道发育畸形、膀胱输尿管返流等的存在，早期发现、必要时泌尿外科介入，从而预防慢性肾脏疾病的出现。对出院的这部分患儿，要求家长定期带孩子至肾脏病专科门诊或肾脏病专家门诊随诊，动态监测病情的变化。
(2)对肾病综合征、紫癜性肾炎等慢性肾脏疾病的患儿，科室设有专门的专病一随诊门诊，指导患儿合理用药、减药及停药，同时定期对患儿的血常规、尿常规、肾功能等指标进行检查，发现问题及时处理.
(3)门诊对浮肿、血尿、蛋白尿的患儿，一般进行尿常规检查、动态随诊，根据病情需要积极完善肾脏病理活检检查，从而早期诊断、早期治疗。
(4)对溶血尿毒综合征的患儿积极给予血浆置换及持续性肾脏替代治疗。对溶血尿毒综合征患儿中蛋白尿明显的患儿尽早完善肾穿刺病理活捡检查，根据病理结果开展相应治疗。截至今年，治疗的溶血尿毒综合征患儿预后良好，无一例伤亡.。
( 5 ) 临床上急性肾损伤的患儿血液净化治疗，积极查找病因，促进肾功能恢复。对急性肾小球疾病给予规范治疗。门诊动态随诊。
(6)设有遗尿专科门诊，指导遗尿患儿的治疗，从中发现慢性肾功能不全患儿。目前，新开设的风湿免疫科，为这一类发病儿童群体制定规范的、精准的治疗方案。
此外，肾内科、泌尿外科医生正在密切协作，强化对慢性肾脏病早期防治工作的认识，同时争取在卫生行政部门的协助下，协调儿保、社区、学校等相关单位做好宣传、筛查、评估及治疗等工作，努力预防和早期治疗儿童各种肾脏病。
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