全程导医网 徐州儿科频道：5岁的孙灿灿来自安徽雎溪县，一周前，灿灿的颈部左侧渐渐鼓起一个包块，不但妨碍说话，而且在睡觉时严重影响呼吸，有时憋得灿灿无法入睡。家人很是担心，就赶忙带他到当地医院就诊。在当地医院灿灿接受了相关检查，当地医院认为灿灿可能是甲状腺发炎，就为他吊水消炎。不过吊了几天水并没有多大效果，包块依然消退不了。家人担心不已，就将灿灿转院到徐州市儿童医院进一步治疗。
市儿童医院耳鼻喉科纪尧峰医生在询问病史、专业查体的基础上，又为灿灿进行颈部软组织B超、甲状腺B超、颈部增强核磁等检查，进一步明确病灶部位、范围、走形特点、界限、血供等情况，怀疑灿灿左颈部包块肿胀不是甲状腺发炎。最后经过碘油造影检查证实，长在灿灿脖子上的“大疙瘩”原来是先天性梨状窝瘘。
什么是梨状窝瘘？
纪尧峰医生解释道，先天性梨状窝瘘是一种罕见的颈部鳃源性疾病，是胚胎发育过程中腮源性组织未完全退化而形成，鳃沟与咽囊发生异常穿破或不完全闭合所致。先天性梨状窝瘘患病率很低，仅占所有鳃裂畸形的3-10%。80%以上患者于儿童时期发病， 90%以上发病部位位于左颈甲状腺区，可能与胚胎双侧第四鳃弓发育不对称有关，新生儿及婴幼儿常表现为颈部巨大囊肿，压迫气道，继而发生呼吸窘迫；儿童和青少年，常急性起病，多有上呼吸道感染病史，常表现为一侧颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎，伴有吞咽疼痛以及说话困难。
对于这种病，比较常见的情况有两种，一种是第二鳃瘘，内瘘口在扁桃体的隐窝口里面；而这种梨状窝瘘是第三鳃裂没有完全闭合留下来的，它是内瘘口指向梨状窝。
梨状窝瘘是怎样造成颈部炎症发生的呢？
纪医生说，因为灿灿在靠近梨庄窝的位置上，有一个小漏口，在她吃饭的时候，饭渣残羹会噎到梨状窝管子里，同时滋生大量细菌，因此会导致这个地方发炎。而且极易复发，给患儿带来疼痛和呼吸困难等影响。还有，像灿灿这种梨状窝瘘距离喉返神经、颈部主要血管比较近，手术风险比较大。所以选择怎样的手术方法来减少小孩手术并发症的发生，减少手术创伤是最主要的。
如何为灿灿进行手术治疗的呢？
目前手术治疗梨状窝瘘的方式有两种，一是开放性手术，需在颈部外切一个口子，分离神经、切除甲状腺或甲状软骨和淋巴结，手术创伤较大、感染几率高、复发可能性大、术后影响患儿颈部美观，现在一般用于复发病例治疗；而另一种微创治疗的方法近年来临床上广泛应用，微创方法包括内镜下二氧化碳激光烧灼法治疗梨状窝瘘、内镜下低温等离子消融术及射频消融术，这些方法优点是手术方式简单，用时短，术后颈部不留疤痕，最重要的是降低了损伤重要器官的风险，疗效还优于传统手术，且复发率不高于传统术式。介于灿灿的病情，纪尧峰医生决定采用低温等离子技术为他进行消融手术。
术后第二天，灿灿脖子上的肿块已经完全消失，再住院观察几天就可以出院回家了。对于术后的注意事项，纪尧峰医生介绍说，窝瘘的孩子在术后需遵医嘱进行经胃管饮食，不可经口饮食，可有利于伤口愈合，减少感染几率；另需进行口腔护理、特殊体位及相关用药治疗，术后需定期复查，以探查伤口愈合情况，判断患儿预后。
专家介绍：纪尧峰，主治医师，硕士研究生，曾在北京儿童医院及上海儿童医院进修学习，对小儿耳鼻喉的疾病诊治经验丰富。
专业擅长：儿童鼾症：扁桃体肥大，腺样体肥大、慢性扁桃体炎的低温等离子手术，鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽炎、声带小结的治疗，耳前瘘管切除，甲状舌骨囊肿，鳃瘘切除，梨状窝瘘手术，舌根会厌囊肿切除，喉乳头状瘤切除，气管及食道异物取出术，中耳炎鼓膜置管，先天性后鼻孔闭锁，先天性喉软骨软化，鼻息肉手术，鼻骨骨折复位，声门下狭窄，隐耳、招风耳等畸形矫治等。
门诊时间：周二、周四、周六。
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