全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：有一种说法，O型血的妈妈生的宝宝易得溶血病，严重的话还会影响孩子的智力。因此，有的老年人一听说儿媳妇是O型血后，整日惶恐不安，对宝宝的健康问题十分担忧。对于这个说法，市妇幼保健院新生儿科病区主任刘松林给予了否认，她表示，O型血的妈妈不要过于担忧，单纯用妈妈的血型去推断孩子溶血病的发生率是不科学的，并不是每个O型血妈妈的宝宝都会发生溶血。
那么，溶血病到底是一种什么病?它会给宝宝带来什么样的危险?有没有预防和干预的方法?听听权威的解答。
Q1：O型血妈妈生的宝宝易得溶血病，是真的吗?
A：新生儿溶血病又称母婴血型不合溶血病，其中ABO溶血病主要见于母亲为O型，婴儿为A型或B型，所以并不是所有O型血妈妈都会导致溶血
“我们新生儿科病区，每年收治的溶血症患儿超过百余人，平均每月约有十几个新生儿接受系统的治疗。”市妇幼保健院新生儿科病区主任刘松林介绍说，提到新生儿溶血病，许多家长都会惊慌失措，不知如何是好，主要还是对新生儿溶血病的认知不深，所以很有必要让大家深入了解新生儿溶血病究竟是怎么一回事。
刘主任形象地介绍说，“新生儿溶血症是指母亲与胎儿血型不合引起同族免疫性溶血，仅见于胎儿和新生儿，如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体就相当于被‘致敏’，误把胎儿认为是入侵的异物，启动免疫系统，产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血病。”
对于致病原因，刘主任分析说，主要分为两种：ABO血型系统不合引起的溶血，Rh血型系统不合引起的溶血。她表示，在我国最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血病患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型，第一胎的宝宝很可能就会出现溶血病。如果母亲是A型血，宝宝是B型;母亲是B型血，孩子是A型的情况也会出现溶血症，但这种情况比较少，发生率不足ABO溶血病的5%。如果宝宝是O型血，则不会出现溶血症。
此外，跟ABO溶血症不一样，Rh溶血症很少在第一胎出现，RH血型不合溶血症主要见于母亲是RH阴性，胎儿为RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性，但缺乏E抗原，亦会发生RH溶血病。而从第二胎起发病的几率就比较大，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。
刘主任说，患溶血病的宝宝会出现各种症状，以出生后溶血性贫血和黄疸较为常见，还有可能在胎儿期心率加快、胎儿水肿、肝脾肿大等现象。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小;严重的病情进展快，孩子会出现重度贫血、高胆红素血症，甚至胆红素脑病，这是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑后，引起手足残疾、视力障碍、耳聋、智力低下等后遗症，这是最严重的后果。
Q2：新生儿溶血癌导致的黄疸是否会影响宝宝智力?
A：胆红素值升高到一定程度，侵犯到大脑的黄疸才会影响小儿智力
刘主任表示，新生儿溶血病是由于妻血型不合造成的，夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血病也很常见，虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的，最直接的影响就是溶血宝宝易得贫血和黄疸。大家多少都了解一些，新生儿黄疸很常见，这与新生儿肝脏解毒功能相关，胎儿在母亲子宫内由于缺氧，红细胞相对较多，出生后多余的红细胞要代谢，有一个生理性黄疸期，值得注意的是，只有当胆红素存积在婴儿脑部才会对婴儿智力有影响。
同时，刘主任还特别说明了一点，ABO溶血病还会出现黄疸光疗降下去后又反复的情况，她建议家长发现黄疸反弹一定要及时就诊，以免耽误治疗。
“现在的医疗技术发达，治疗设备先进，医生会密切观察，能及时发现、及时治疗，溶血症几乎都能治愈。当然，个别的可能会引起胎儿死在子宫里。只要坚持正规的产前检查，是可以屏蔽一定的风险。”刘主任强调说。
Q3：生二胎宝宝容易溶血吗?
A：多次生育会增加新生儿溶血几率
对于生育次数是否会影响新生儿溶血几率的疑问，刘主任解释说，新生儿溶血症发生的几率和严重程度与母亲怀胎次数成正比。ABO溶血症多在第二胎婴儿身上发生，但也可部分发生在第一胎婴儿身上。如：母亲在生第一胎前有过流产史，在流产时母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入母体内，母亲被父亲方面遗传来的显性抗原“致敏”后，产生抗A或B抗体，那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。
对此，刘主任特别强调一点，Rh溶血症往往发生在有过流产史，或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO血型检查，孕期定期检测体内抗A抗B抗体的情况。
Q4：宝宝患溶血病，如何治疗?
A：重症患儿应尽快进行换血治疗
“新生儿溶血症并不可怕，也不是无可救药。”在治疗方面，刘主任逐一进行说明：
1、产前治疗：产前检查及早发现母婴血型不合，定期测定血型抗体的升降。如果有ABO血型不合的可能，准妈妈在怀孕前就要做一个“产前血型血清学检查”，来查一查血液里抗体的情况。要是抗体的“效价”不高，准爸妈可以安心生孩子：如果抗体的“效价”很高，则可以通过相应的中药和免疫球蛋白等治疗，这样做的目的主要是降低母亲抗体的“杀伤力”。提醒准妈妈，一定要从孕16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，密切注意宝宝有否发生溶血可能。
Rh血型不同的准妈妈，第一次怀孕时基本上没事，但如果有过流产或生过孩子等现象，一定要定期检查准妈妈体内Rh抗体。
2、新生儿治疗：如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准妈妈是0型血，且有过流产史或者输血史的话，就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度，不要和其他原因所致的黄疸、贫血混淆，以免耽误治疗。
刘主任说，一般情况下，ABO溶血病较Rh溶血病病情轻，经积极监测胆红素血症，出生后及时进行药物治疗和光疗，防止胆红素脑病发生，病情都可以治愈。对于出生后即有严重贫血、水肿、腹水、黄疸和心功能不全的患儿，应立即吸氧、利尿、强心控制心衰、换血治疗。即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。一般经过7至10天的治疗，即可康复出院。
何为换血疗法?刘主任指出，重症患儿应尽快进行换血治疗。ABO溶血症患儿采用“O”型红细胞，AB型血浆混合血。Rh溶血症患儿采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿一致的新鲜血换血治疗，达到纠正贫血，水肿和心力衰竭，换出抗体、致敏红细胞和游离胆红素的目的。换血中应注意防止低血钙、低血糖、贫血、电解质紊乱以及感染等。
Q5：怎样避免新生儿发生溶血症?
A：坚持孕前检查和产前保健，可降低宝宝患此病的风险
刘主任说，在预防方面，应把好产前和产后两道关。如果宝妈的血型是O型，宝爸的血型是A/B/AB，那么就要注意了，孕妇在产检的时候最好要做ABO溶血检查。0型血的孕妇进行抗体效价的测定。检查时间为：第一次在妊娠16周，当抗体效价>1：64时，警惕溶血发生的可能。
另外，B超检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液，肝脾肿大、胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。
对于O型血的妈妈，刘主任特别提醒说，“也没必要过于担心和紧张，因为并不是每个O型血妈妈的宝宝都会溶血，而且ABO型溶血一般病情较轻，产后仔细观察黄疸出现的时间，及早诊断和处理，不算什么大问题。在这里提醒各位父母要对孩子尽责，孕期应坚持孕前检查和产前保健，降低宝宝患此病的风险。”
专家名片：刘松林，徐州市妇幼保健院新生儿科病区主任，主任医师。从1992年本科毕业后一直从事儿科临床工作。现任徐州市医学会医学遗传学专业委员会副主任委员、秘书、徐州市医学会围产医学专业委员会委员、徐州市医学会急诊医学专业委员会委员。
专业擅长：擅长于儿科和新生儿科常见病的诊治和急危重病的抢救和治疗。
门诊时间：周四全天
徐州妇幼保健热线：0516-85707122
