徐州市职工生育保险医疗费用结算办法(试行) 开始实施

　　全程导医网 徐州医保信息：记者从市人社局获悉，我市职工生育保险医疗费用结算办法(试行) 开始实施。结算标准包含职工生育期间所发生的所有诊断和治疗费用，以及因生育、实施计划生育手术引起的并发症、合并症(部分并发症、合并症除外)等医疗费用。

　　妊娠3个月以上7个月以下，因生育而引起流产、引产的，产前检查定额支付标准为300元;妊娠7个月以上的产前检查定额支付标准为400元。与生育津贴、一次性营养补助同时支付给职工。

　　职工住院分娩或者因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术，在二级及二级以下医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。在三级医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金结算按单元定额标准、按病种付费标准的80%结算;职工个人自付金额计算方式为：总费用扣除特需服务费用后，实际费用低于结算标准时，职工按照实际费用的20%自付;等于或高于结算标准时，职工按照结算标准的20%自付。(见附表)

　　职工住院分娩期间因生育引起的部分并发症、合并症，不实行按病种付费。发生的符合生育保险或医疗保险规定的医疗费用，由职工个人按20%的比例支付;其余符合生育保险或医疗保险规定的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。(部分并发症、合并症病种：1、产后出血 2、产褥感染 3、弥漫性血管内凝血[DIC] 4、子宫破裂 5、羊水栓塞 6、妊娠子痫 7、妊娠期糖尿病 8、产后急性肾功能衰竭 9、妊娠急性脂肪肝 10、子宫肌瘤[含卵巢囊肿]手术摘除)。

　　徐州健康热线：0516-85707122