全程导医网 徐州就医信息：日前，睢宁县人民医院麻醉科、手术室收到了一面锦旗，患者家属袁先生表示，他父亲2个月前在这里做手术，术后恢复效果超过全家人的想象，特意来感谢麻醉科、手术室的医护人员在术前、术中和术后的全程精心治疗和关照。
在常人眼中，除了需要手术的病人之外，很少会有人和麻醉医生接触，而且手术病人也仅在术前和麻醉医生有一面之缘，深入接触的概率很少，是什么原因让患者家属对麻醉科医护称赞连连呢?
3月28日下午，95岁的袁大爷不慎摔倒骨折来徐医附院睢宁分院(睢宁县人民医院)就诊，医生仔细检查后初步诊断为右股骨粗隆间骨折。对老龄髋部骨折患者来说，如果不手术，骨折后需要卧床牵引至少8-12周，长时间的卧床，往往会出现坠积性肺炎，泌尿系统感染，褥疮等致命性并发症。股骨骨折闭合复位髓内针内固定术已经是睢宁县人民医院比较成熟的手术，但是患者95岁高龄，患有较多的基础疾病，所以麻醉耐受力较差，手术风险比较大。
如何解决患者疼痛是首要问题。徐医附院麻醉科驻睢专家贾梦醒教授、睢宁县人民医院麻醉科葛艳萍主任检查病人后发现，患者一般情况较差，有慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡;双肺散在炎症;右侧胸腔少许积液;冠状动脉及主动脉粥样硬化，心包肥厚。心电图提示完全性右束支传导阻滞，合并高血压、糖尿病史多年，长期口服降压、降糖药物。考虑到患者因为骨折疼痛会给老年患者带来身心伤害，会引起一系列全身应激反应，导致血压、血糖控制更加困难;长久卧床不翻身会造成双肺炎症加重，甚至形成下肢静脉血栓。于是决定在病房为患者实施超声引导下行髋关节囊周(PENG)阻滞镇痛。
医疗知识解答
贾梦醒教授表示，术前实施神经阻滞具有缓解疼痛、便于翻身、防止下肢静脉血栓等优点。传统的股神经阻滞可能诱发股四头肌无力，而腹股沟上或传统的髂筋膜间隙阻滞也都可能诱发肌无力。PENG阻滞是最近国际上刚刚开展的一种新型的区域神经阻滞方法，PENG阻滞的超声声像图简单易辨识;可以更广泛和更完整地覆盖支配髋部的感觉神经，从而达到更有效的区域镇痛;阻滞后没有运动障碍，有助于康复。
麻醉科团队带着超声和相关器材来到病房，常规消毒、铺巾后，将低频超声探头放置在髂前下棘的横断面上，然后平行于耻骨支旋转，获得位于髂耻骨隆起附近的耻骨支上的髂腰肌和肌腱的短轴图像，皮肤局麻浸润后，将一根23G、70mm的阻滞针平面内法进针，针尖到达腰大肌肌腱和耻骨升支之间的肌肉筋膜平面上，在间断回抽和持续超声监测下，缓慢注射0.375%罗哌卡因20mL。5分钟后，效果立竿见影，患者疼痛感觉明显减轻;10分钟后，患者可以配合翻身动作，基本没有痛感。
3月31日，患者拟实施“股骨骨折闭合复位髓内针内固定术”。麻醉科全体医护人员进行麻醉前讨论，制定了详细的麻醉计划和应急预案。进入手术室后，葛艳萍主任进行严密的监护，贾梦醒教授在超声引导下实施左手桡动脉穿刺置管，实时监测动脉压。为了减少对呼吸功能的影响，在给予全身麻醉药物之后放置喉罩维持机械通气。骨科团队密切配合，仅用了1小时10分钟就顺利完成了手术，在整个麻醉和手术过程中，患者循环稳定，麻醉平稳，患者清醒后拔除喉罩，安返病房。
医疗知识解答
髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，指的是老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛显得特别困难，所以只能躺在床上，最终发生股骨头坏死、并出现各种并发症导致去世。最常见的有四种并发症，肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓、褥疮。据国内外临床统计，老年人发生髋部骨折如果不进行积极的干预治疗，一年内的死亡率竟高达50%!全球每年约有150万人经历髋部骨折。70%的髋部骨折患者年龄在80岁或以上，往往合并很多基础疾病，高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死等等。
这是睢宁县人民医院首次为手术前患者在病房实施超声引导下神经阻滞镇痛，开创了医院精准麻醉、舒适化诊疗的先河，标志着睢宁县人民医院的麻醉水平又上一个新台阶，是徐医附院医联体建设和高水平医院建设的新成果!
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