全程导医网 徐州就医信息：一个西瓜不留神摔在了地上，会怎样?怕是会四分五裂，汁水四溅，甚至有些瓜瓤被摔黏了。那若是人的脑袋重重摔在了地上会怎样?外观看也许一切正常，可内在却已是千疮百孔，让人不忍直视。
前段时间，徐州市第六人民医院神经外科收治的一位因车祸脑部受伤的患者，双额叶及右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，一言蔽之，患者的脑内情况和一个被摔碎的西瓜差不多，危险时刻，赵伟和李江两位医师为患者单侧开颅双侧“清淤”，最终患者转危为安。
飞来横祸脑重伤入院 右侧入手双侧清除
市民刘先生因车祸造成脑部外伤伴神志不清入院，入院时状态烦躁，意识障碍进行性加重，动态观察CT显示血肿无明显增加，水肿加重，脑室进行性受压加重，提示脑压进行性升高，而颅脑CT显示，额骨骨折，右侧额颞叶及左额叶脑挫裂伤，双额叶脑内小血肿，右侧额顶硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，脑肿胀。病情复杂，病况严重，“这明显是一个对冲伤，水肿、血肿、脑肿胀集齐了，属于急性重型颅脑损伤。”眼见患者意识障碍加重，脑压进行性升高，随时会出现更严重的后果，赵伟给患者家人分析利害之后，很快患者被推进了手术室。
对于双侧多发脑挫裂伤并脑内血肿，过去一般采用双侧额部冠状切口及双侧额颞部开颅，并双侧去骨瓣减压，但这种方式手术时间长，创伤大，失血多，会在术后存在双侧颅骨缺损的弊端，需要一个漫长的恢复时间，为了规避这些风险和弊端，赵伟放弃了常规方式，而是选择单侧开颅，双侧“清淤”，从右侧额颞顶部“入手”， 颅骨钻孔，去除骨瓣，清除硬脑膜下血凝块约20ml，随后通过显微镜，清除右侧额颞叶挫伤坏死脑组织及脑内血肿，并彻底止血，随后，剪开大脑镰，通过大脑镰切口耐心、细致地完全清除左侧坏死脑组织，并彻底止血。并于硬膜下置管引流，整个手术历时4个小时，最终顺利清除双侧脑挫裂伤及脑内血肿，患者转危为安，取得了令人满意的手术效果。
手术方式另辟蹊径 患者少受罪经济压力小
最近几天，神经外科的病区内经常能看到一名中年男子在走廊里慢慢地溜达，他便是文章最初提到的患者刘先生，虽然步幅不大，速度不快，但每一步都走得很稳当，步伐不蹒跚，身体不摇晃，刘先生指着自己塌下去一块的脑袋，乐呵呵地说：“虽然瘪了一块，但是能捡回一条命已经是万幸了。我的情况一天比一天好，也没有出现行动受限，半边身子不能动的情况。我估摸着快能出院回家啦。”
走了一会感觉有些累，刘先生躺回床上，一手拿起手机，一手下意识地摸了摸自己的头，一旁的家人看着他，语带庆幸地说：“恢复的算很不错了，没影响说话、运动、思维也还灵活，真是要好好谢谢六院的医生，这条命的是医生给的。”
“双侧开颅，显而易见的是手术切口大，创伤大，术中对脑组织的牵拉损伤也会变大，且手术时间长不利于术后神经功能的恢复，同时多数患者去骨瓣还需要二次颅骨成型手术，大大增加了患者的经济负担。而采用单侧开颅双侧清血肿的方法，缩短了手术时间，创伤小，失血少，患者恢复快，而且后期颅骨修补只需要单侧修补，这在很大程度上也就减轻了经济负担。”赵伟提醒，虽然单侧开颅双侧清血肿有不少明显优势，值得临床推广应用，但并非双侧开颅就要被完全放弃，而是应该针对患者的病情，有的放矢地选择手术方式，一切以患者的生命安全为准则。
精益求精 铸就铜山区神经外科高地
众所周知，脑部手术历来以高难度、高风险著称，长期以来都被医学界称为“生命的禁区”。毫厘的差池便会给病人带来难以想象的损伤，甚至是性命之忧。
作为一群与死神较量的人，徐州市第六人民医院神经外科的医生们深知其责任重大，他们带着沉甸甸的责任，用精湛的外科技术，成功地将一个又一个生命从死亡的边缘拉回。
年逾七旬的市民孙老太患上了基底动脉远端动脉瘤，家人拒绝行动脉瘤手术，而行V-P分流手术风险较大，患者随时有再出血可能，起初只能予以脱水降颅压及对症处理，但症状持续加重，复查CT显示脑积水加重，老人的状况不容乐观。为改善患者症状，提高患者生存质量，延长生命，赵伟医生提出可以通过Ommaya囊植入，定期抽出积液缓解脑压的治疗方案，征得了患者家属同意，并成功施行。
50多岁的孙女士在置办年货回家的途中不慎从三轮车上跌落，当地医院查颅脑CT显示“额骨骨折，额叶脑挫裂伤伴脑内小血肿，外伤性蛛网膜下腔出血不排除”，无措的家人随即将孙阿姨转至六院神经外科进一步治疗。入院后孙女士的意识障碍进行性加重，复查CT显示右侧额颞顶硬膜下血肿，双额叶脑挫伤伴脑内血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，当天夜里便对其进行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，手术成功，第二天上午在复查头颅CT后显示硬膜下血肿已清除，但右额叶脑内仍有血肿，脑室系统积血，纵裂积血。再次行开颅血肿清除术，术后相继予以各种康复性治疗。患者已康复出院。
推动更新发展 让“开颅”手术更安全
不久前，市民孟女士被推进了徐州市第六人民医院的手术室，她即将接受“前额颅底脑膜瘤切除术”。在家人忐忑不安的等待中，2个多小时后孟女士被推出了手术室，手术很成功，家人的心终于落回了原位，而孟女士也成为六院神经外科引进德国徕卡手术显微镜之后，第一位利用该手术显微镜进行手术的患者，手术也如预料中那般顺利。
据了解，“前额颅底脑膜瘤切除术”在徐州六院神经外科成熟开展，但是在德国徕卡手术显微镜的“加持”下，手术进行的更为顺利，手术时间也进一步缩短。
这台手术显微镜具备更长的工作距离、更深的手术视野、更亮的光强度、更高的对比度与更明快清晰的图像等优点，可以将血管、神经、脑组织放大到10倍左右，颅内从大脑表面至深部脑组织可以一览无余，医生借助显微镜，能够更加清楚地区分病变组织及正常的脑组织，处理更多常规手术无法触及的部位，从而最大程度减少对脑组织的损害，主要适用于脑出血、脑肿瘤等病症的开颅手术治疗，使手术更精细、更安全，手术创面更小，更利于病人术后恢复。
“原先的显微镜只适合于大脑凸面肿瘤，而这台显微镜的视野则覆盖了全脑部和脊柱，而且原先的显微镜调焦变倍要靠脚控制，而现在则是全手控制，操作性更强也更灵活。”赵伟介绍。
德国徕卡手术显微镜的引进使一切颅内手术包括脑干手术皆成为可能，也让复杂的颅内手术简单化，风险系数降至更低，标志着六院神经外科微创技术迈向了新高度。
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