全程导医网 徐州就医故事：11月9日，徐州市第六人民医院胸外科病房，一位年逾八旬的老人正和儿子说话，声音虽说不上是声若洪钟，但也是中气十足，只听老人的儿子笑着说：“依您，都依您，这手术才做完三天，您既不咳也不喘了，这大嗓门真是让一个病区的人都听得清清楚楚。”一句话说的整个病房的人都笑了起来。是的，看着面前这位精神矍铄的老人，谁能想到一周前的他被憋得差点一口气上不来，把全家人急得半死。而且这次入院距离他上次出院仅仅只有5天……
常规的“下管子” 已是治标不治本
11月2日，六院胸外科主任医师卢森不期然地又在病房看到了李老爷子，气喘、憋闷、咳嗽胸痛、呼吸困难、提不上气，说不出话，一检查，果然右肺已被压缩了80%。看着老人痛苦不堪的样子，卢森按照老规矩轻车熟路地先为老人置管引流气体，为的是将右肺“吹”起来，以保证老人呼吸畅快。下过管子，很快老人的脸色便恢复正常，呼吸也平稳起来。一家人的神色顿时轻松许多。然而卢森却深知，“下管子”对李老爷子而言已是治标不治本，必须要从根本上解决“漏气”的问题，而“漏气”的始作俑者就是老人罹患多年的老毛病——多发性肺大泡。
“10月17日，老人因多发性肺大泡入院，这是他的老毛病了，当时右侧出现了气胸，右肺被压缩了90%。鉴于老人年事已高，所以当时我们采用的是传统保守‘下管子’的方法，的确很快就缓解了老人的憋喘。10月27日老人顺利出院，但仅过了5天，老人又因为同样的情况再次入院，这意味着什么不言而喻。”其实，对于老人的再次入院，已在卢森的预料之中，他说这种病症的复发率第一次约为50%，第二次约为75%，第三次则基本是100%了。十多年前老人曾因右侧气胸入院治疗过，算下来，这已经是老人第三次因为同一病症入院了，这次的起因只是一声咳嗽，不料却再次咳破了肺大泡。
对于下一步的治疗方案，卢森有些纠结，治本的方法就是通过手术切除肺大泡，但是老人已80岁，并患有慢性支气管炎、肺气肿、双肺炎症等多种疾病，即便是微创手术也存在风险。但如果不这样做，老人的身体会被反复发作的肺大泡折磨地每况愈下，最终手术的机会将会彻底丧失，结果可想而知。卢森将两种治疗方式的利与弊一一详述给老人及其家人听，当家人还在犹豫时，老人却异常坚定地对卢森说：“卢主任，我要做手术。我现在连咳嗽都害怕，我自己的身体我说了算，我要求手术，请你帮帮我。”
腔镜下的手术 让老人不再痛苦
11月6日，在完善了各种术前准备后，卢森为老人进行了腔镜下的右肺大泡切除术，老人属多发性肺大泡，右肺内的肺大泡犹如葡萄串一般。卢森尽可能地切除肺大泡，使受压肺组织复张，并行胸腔封闭粘连，避免肺部组织再次漏气，胸闷、气短等呼吸困难症状便可得到根本改善。同时，手术中还要尽可能多地保留健康肺组织，避免不必要的肺功能损失。
手术很成功，第二天老人就可以正常饮食，第三天老人便可下床走动，更是出现了文章开头的一幕，手术效果让老人及其家人非常满意。
究竟什么是肺大泡?卢森打了一个比喻，肺大泡可以简单理解为部分肺泡组织像气球一样吹得过大，肺泡间隔破坏，互相融合，往往形成直径超过2cm的大囊泡，其壁很薄，常常位于胸膜表浅处，最大风险就是破裂后形成自发性气胸，咳嗽、闭气等看似很平常的一个动作便有可能加大胸腔压力，从而导致肺大泡破裂。反复发作的气胸需要通过胸腔镜手术切除肺大泡。
胸腔镜下肺大泡切除术，优化了手术流程，降低了手术难度，操作简单易行，每一个操作程序也易掌握。符合当前的微创趋势，具有创口小，疼痛少，恢复快的优点，尤其是避免了开胸手术中撑开肋骨，切断胸壁肌肉的手术过程，明显减轻了术后切口疼痛。利用胸腔镜建立清晰手术视野，胸腔的各个部位乃至“角落”都可以一览无余，这无形之中也提升了手术的准确性，将单个或多个肺大泡准确“击落”，提高手术的成功率。尤其是面对像李老爷子这般年龄较大的患者，身体的储备功能大幅降低，耐受力差，传统的开放式手术可能会出现严重手术并发症，采用微创手术，能够降低手术风险，减少并发症的发生。
卢森表示，“在胸腔镜下行肺大泡切除术，这在我们科室属于常规手术之一，此次李老先生的成功手术，更是坚定了我们的信心，即便是面对高龄患者，我们在充分准备的情况下，可以大胆假设，小心求证，通过有效手段帮助患者解决痛苦。 ” (马萌)
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