全程导医网 徐州就医信息：现实生活中，很多人会遭遇各种各样的疾病，而其中的一些颅脑疾病是比较麻烦的。一些颅脑疾病可能需要做开颅及去骨瓣手术，这类“脑洞大开”的手术，不可避免地造成的颅骨的缺损。于是，很多患者在开颅手术之后通常还要再次接受颅骨修复的二次手术，这样才算整个治疗告一段落，期间耗费了巨大的时间、精力和财力之外，患者还要多承受一次痛苦。
日前，徐州市第六人民医院脑外科为一患者实施清除血肿手术时，同时完成了开颅和骨瓣复位，避免了二次手术。
高血压脑出血 患者生命垂危
据了解，患者高先生(化名)凌晨因意识模糊、无法言语，伴右侧肢体活动不利被紧急送入徐州市第六人民医院急诊科抢救，后被送入脑外科就诊。
相关检查显示其左顶叶脑出血，出血量约47毫升。鉴于患者有三级高血压，常见出血部位多见基底节区，而该患者的出血位置与常见位置有异。
为了稳妥起见，脑外科主治医师赵伟安排患者进行磁共振血管成像检查，在排除血管畸形、肿瘤和继发性出血等可能性后，第一时间为患者进行了显微镜下开颅血肿清除术，取左侧额顶部马蹄形切口20厘米，依次切开头皮、皮下组织、颞肌，止血后掀起皮肌瓣，颅骨钻孔，去除6厘米×5厘米的骨瓣，十形剪开硬脑膜，切开血肿表面皮质进入血肿腔，共计清除额顶部血肿约50毫升，随后又为患者成功进行了骨瓣复位。两次手术一次搞定!
开颅手术后 往往需要二次手术
据赵伟医生介绍，很多时候开颅手术和颅骨修复手术之所以分开进行，是因为医生担心开颅术后脑部水肿和清除不净的血肿同时作用会导致脑组织肿胀颅内压进行性升高。如果将骨瓣复位，肿胀无处“安置”会造成严重后果。而此次将两个手术一次完成是基于血肿清除的十分彻底，“血肿清除的很干净，脑部水肿也控制在一个合理的区间内，手术比较及时，综合考虑骨瓣复位。”随着患者的日见好转，也证明手术的成功。
“开颅”还是“钻孔” 根据情况不同选择
很多人会问，都什么年代了，还要“开颅”，现在不都“微创”了吗?微创不就避免了再次手术吗?
专家介绍，并不是所有患者都适合微创手术，“开颅”还是“钻孔”，要根据患者情况进行选择。从文献报道上看，发病7小时以内-超早期，发病7小时至24小时-早期，起病24小时至72小时-急性期，起病3天至7天-亚急性期，都可以手术。从脑出血的病理生理演变上，当然是距起病后时间越短治疗效果越好，但是考虑到脑出血起病后短时间内血压波动大，患者状态不稳定，再出血的几率较高，所以为稳妥起见，一般不主张在超早期手术。
以其经验来说，对于出血量稳定在30毫升左右，轻度意识障碍且起病满24小时的患者，可考虑选择“钻孔”手术;出血量超过40毫升，意识障碍程度较深的患者，则需要行“开颅”手术。以高先生为例，他的出血量约47毫升，意识障碍程度较深，不适合“钻孔”。
高血压脑出血 预防是关键
专家介绍，控制血压主要应当做到以下几点：
1、14岁以上青少年提倡每年进行健康检查，每年测血压，尤其是有家族高血压病史的;
2、提倡均衡的健康饮食，少食高热量、高盐食物，多吃纤维素和维生素多、钾含量高的食物;
3、坚持合理的作息时间和安排必要的运动，不做低头族和胖墩;
4、保持良好的心理状态，多学习和多宣传正能量，提高心理承受能力;
5、一旦发现血压升高，要及时就医，听从专业医务人员的治疗意见，不盲从民间偏方。
徐州导医热线：0516-85707122
