全程导医网 徐州就医指南：“胃癌是国内发病率及致死率极高的恶性肿瘤，就全球范围来说，胃癌还是世界上第二常见的恶性肿瘤。”徐州市肿瘤医院普外科主任江涌介绍说，每年全世界有93万新发胃癌被诊断，其中70万例死亡。在韩国、日本、中国和很多发展中国家，胃癌是发病率最高的恶性肿瘤并且是恶性肿瘤导致的死亡原因中的第一位。
胃癌发现多为晚期，应多方配合争取早发现早治疗
在临床观察中，江涌发现但凡确诊胃癌的病人多是中晚期，绝少有在早期就发现治疗的，这为胃癌治疗增加了难度，也不利于患者的自身健康。
据介绍，早期胃癌手术根治后五年生存率可达70%-80%，中晚期胃癌手术根治后五年生存率仅有30%。“可以说，越早发现胃癌接受治疗，效果肯定越好，但就现实情况说，很难做到。因为胃癌的诊断主要依靠胃镜，而在一般常规体检中没有胃镜检查项目，也很少有人主动去做胃镜检查。”
江涌认为，就政府层面，提高胃癌早期诊断的基本途径是在高发地区普查，对高危人群随访和提高临床诊断水平。尤其对胃癌发病率较高的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃等患者，建立一定的渠道对其进行长期随访，是发现早期胃癌的另一条途径。
在医生方面，要提高警惕，减少漏诊和误诊。比如在临床工作中，对如下情况应作为重点诊断的对象：40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，尤其是非节律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者;不明原因的贫血、伴消瘦和大便潜血持续阳性者;胃溃疡患者，经严格内科治疗，疗效不佳者;新近发现的胃体、贲门部溃疡，巨大胃溃疡;胃息肉有增长趋势或直径超过 2厘米者;慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和重度不典型增生者;残胃超过5-10年后发生的吻合口溃疡或其他合并症者。
在诊断时，应明确胃癌的存在，明确胃癌的大体病理和组织学病理，弄清病变的部位和范围，转移情况，了解合并症和伴随症，做到分期诊断等。
胃癌为何那么恐怖?六大因素影响治疗效果
随着科学技术的进步，胃癌的诊断技术发展很快，并先后在临床应用。但各自的用途不尽相同，常常不能互相代替，应恰当选择，综合应用。其中胃镜检查和活检病理检查是最有意义的术前检查方法、术中探查和术后标本病理也不可忽视。
虽说胃癌能治，但对患者来说，并不能通过一次手术就认为自己从此可以高枕无忧了。江涌指出，胃癌是一种顽固性疾病，复发率非常高，所以在精心治疗的同时，还一定要防范胃癌疾病的复发。曾有病例表明，有病人术后的护理不当，给病人带来了再一次的伤害，
那么，有哪些因素会对胃癌的治疗效果产生较大影响呢?江涌归纳出了六点。
第一，发病部位：一般认为，胃体部癌预后较好，胃底贲门和窦部较差，广泛浸润者最差。
第二，扩散转移：胃癌发生扩散转移也会影响胃癌患者的预后。胃癌在胃壁内浸润扩散，比突破胃浆膜扩散到腹腔和邻近器官预后要好。
第三，侵犯深度：肿瘤侵犯胃癌的深度依次为粘膜固有层、粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层及浆膜外，浸润程度愈深，患者的五年存活率愈低。
第四，肿瘤大小：肿瘤越小，预后越好，如微小胃癌，术后五年生存可达100%，但并不是绝对的小比大好，还要结合肿瘤的生长方式及病理分型等因素分析。
第五，肉眼类型：进展期胃癌中局限性溃疡型预后较好，弥漫浸润型预后较差，弥漫性广泛浸润呈皮革胃者预后最差。
第六，组织学形态：分化较好的乳头状腺癌及管状腺癌预后较好，而未分化癌、粘液细胞癌预后较差。组织学结构中具有明显纤维性硬化性间质即所谓硬癌预后最差。
腹腔镜胃癌根治术：微创切口，痛苦少恢复快
胃癌是不治之症么?针对大多数患者的疑虑和恐慌，江涌说，如果能早发现早诊治的话，胃癌的术后五年生存率并不算低。
“目前胃癌的治疗以手术切除结合放化疗的综合治疗为主。手术治疗是其中最重要的部分。”
江涌介绍，1994 年 Kitano 等报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术，早期胃癌腹腔镜根治术在日本和韩国得到了蓬勃发展。经过10 余年的发展，腹腔镜胃癌手术的种类日趋多样，几乎覆盖了常见的传统术式，腹腔镜手术治疗早期胃癌已经成熟，与开腹手术近、远期疗效相当，2004年日本胃癌学会颁布的《胃癌治疗指南》中已明确将腹腔镜手术作为早期胃癌的标准治疗术式之一。
对于早期及进展期胃癌大量临床随机对照试验表明，腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术效果相似，且术中失血少，术后肠道功能恢复快，进食时间早，术后并发症(手术切口感染、吻合口瘘、肺不张、胸腔积液等)发生率低，住院时间缩短。
“以患者肚脐为原点，在附近区域内开5个孔，最大直径不过1.5厘米，创伤小，痛苦轻，恢复也快，当然对患者是很好的治疗方式，多数患者第二天就可以下床活动。”
江涌表示，在腹腔镜技术做为一项具有光明前景的治疗技术用于胃癌的治疗正在不断进步，相信逐渐会成为胃癌根治的普遍术式，得到更广泛的应用。
专家介绍：江涌，徐州市第三人民医院普外科主任医师。徐州市肿瘤医院(原三院)普外科主任兼微创中心主任，市微创技术质量控制中心主任，徐州市普外科学会副主任委员兼秘书长，徐州市微创外科学会副主任委员，江苏省医疗事故鉴定委员会专家，兼任南京医科大学、江苏大学、徐州医学院副教授。两次入选江苏省“333”工程高层次专家，2006年评为徐州市优秀专家，多次荣获徐州市十佳青年卫生工作者，江苏省满意服务明星等荣誉称号。获省、市科技进步奖及医学新技术奖14项，发表论文20余篇。擅长普外科疾病的诊断及手术治疗，尤其是腹腔镜技术的应用及开发创新研究有较高造诣。
技术擅长：在肝胆胰脾外科、胃肠、甲乳外科等肿瘤根治手术方面技术精湛，具有丰富的临床经验。
门诊时间：周二上午
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