全程导医玩 徐州心理频道/徐州东方医院：今天，中考就开始了，而小吴经过一段时间的治疗，终于可以轻松地参加考试了。
她是我市某重点中学的尖子生，今年中考，父母带她治疗前，她已经快2个月没有睡个好觉了。压力的来源来自于2个月前的模拟考试，成绩大大低于她的预期，让习惯了当“学霸”的小吴感到相当挫败和忧虑。但从后续的表现看，失眠反而更加妨碍了她的复习，这让她倍感压力，睡眠更差，如此陷入恶性循环。在父母的劝导下，眼看中考临近，几乎已经绷不住心中那根弦的小吴才勉强同意由父母陪同至专科医院求诊。
为了能早日恢复到正常状态，小吴详细地对接诊的孙东鹏医生描述了自己心中的困扰：“随着考试一天天临近，我觉得自己越来越紧张，吃不香睡不着。从上一次模拟考试后，我就开始失眠，晚上躺在床上翻来覆去不能入睡，越想早点儿睡就越睡不着，即使睡着了也总是做梦，夜里稍微有一点声音，我就会醒来，而且醒来后难以再入睡。我佩戴的智能手环显示，我这段时间每天夜里只有2到3个小时的正常睡眠。白天整个人都昏昏沉沉的，虽然坐在教室里，但是精神却集中不了，听讲效率很低。有时候为了保证睡眠，我特意早上床睡觉，结果更糟，两三点了才入睡。最近除了睡不好觉，脸上还长了好多小“瘦痘”，还出现了便秘的情况，这些事一桩桩一件件搅得我心里烦躁不安。从小我一直是爸妈和老师眼中的好孩子，学习努力，他们都说我一定能考上重点高中、重点大学，但是如果照现在这样下去，我肯定考不好，会让所有人失望的……”
诊疗记录：好学生给自己“好大压力”
徐州市东方人民医院心理一科孙东鹏副主任在与这位小患者沟通时发现，小吴自尊心很强，对自己要求较高，在她的理念里，好成绩就是她自我价值的体现，中考无形中给了她极大的压力，甚至以前每次模拟考试前夜都有紧张兴奋，难以入睡的情况，而本次失眠较以往程度、持续时间上进一步加重。经过仔细与小吴父母沟通，孙主任得知，小吴自幼生长发育正常，身体健康，是家中的独生女。她从小学习成绩就很好，老师对其评价一直很高，在同学中也较受关注。经过对小吴的全面检查，最后确诊为“非器质性失眠症”。
考虑到马上就要参加考试，服用镇静催眠药物短期改善失眠效果好，但是会有嗜睡、影响记忆力等不良反应，并且停药后容易反弹，因此对小吴的治疗方案首先启用了认知行为治疗——通过记录睡眠日记，进行睡眠限制、放松训练，结合正念治疗，取得了立竿见影的良好效果，并且引导她对自己以往的一些不合理观念也进行了自我挑战。一番反思过后，小吴对学习、生活有了更深的感悟，她对父母说，她现在才认识到，除了学习成绩，还有更多有意义的事等着她领略，学习并不是她生命的全部。
确诊依据：与其他失眠症状有区别
非器质性失眠症指各种心理社会囡素引起的非器质性睡眠觉醒障碍。是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并且导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
确诊需要满足以下几点：
1.症状标准，①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。③睡眠紊乱造成患者明显的苦恼或影响了其日常生活;④不存在造成这种状况的器质性因素，如神经科或其它内科疾病或服用某种药物。
2.严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
3.病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。
4.排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
病症解析：父母有很多引导的方法
“临近考试越来越紧张”，这是人之常情。而“晚上翻来覆去睡不着觉”的情况，可能就是很多面临中高考压力的学生正在真实面对的考验了。之所以紧张焦虑，其中一个重要原因就是父母和孩子本身对考试的高度重视，有时候过分夸大了中高考的意义，孩子既希望自己能超水平发挥，又担心万一考不好怎么办，日思夜想，忧心忡忡，这种过度担忧很容易导致失眠，因此很多临近考试的学生和父母都为这类失眠问题而烦恼、焦虑着。
我们不妨更深入一步，刨根问底问一问，学生们为什么会出现失眠现象呢?
首先，失眠是因为对睡眠过度关注，每到入睡时，便担心睡不着，于是产生了对睡眠的焦虑。其实出现失眠是正常的，造成困扰的不是失眠本身，而是“不想让自己失眠”的想法。当一个人觉得难以入睡时，往往会力图“控制自己的睡眠”，总想让自己早点入睡，但这种想法往往会起到干扰作用，结果是越控制越睡不着，越睡不着越想控制，造成了恶性循环，令自己疲惫不堪。
发现孩子偶然失眠后，父母首先要让孩子给自己积极的自我暗示，告诉孩子“偶尔失眠没什么可怕的”，并不意味着从此就会患上失眠症i复习完了，洗个澡，躺在床上身心放松，闭目养神，睡意反而会不期而至。
其次，不要刻意“求睡”。有的高三生觉得前一晚失眠了，必须要补回来，因此刻意改变平时的作息时间，提前去睡，结果反而睡不好。这是因为生活习惯突然改变，人体的生物钾不能一下子适应。大多数高三生习惯了每天复习到很晚才睡觉。如果希望中考前能够早睡一会儿，以保证状态，要提前一段时间逐步调整：从今天开始提前15分钟，过几天觉得适应了，再提前15分钟，慢慢地到中考前就可以提前到合适的时间了。如果突然提前很多，往往会导致躺在床上睡不着，进而为失眠而烦恼。有考生和父母紧张担心，结果中考前一晚由于紧张和兴奋失眠。其实大可不必过分担忧。医学上认为，晚上睡不着，躺在床上也是一种休息，对大脑有一定的放松作用，考生不必因为睡不着而太紧张。即便真的睡不着，由于考试时注意力高度集中，睡眠不足的影响也不大。
另外，父母要让孩子尽量生活规律，正常作息，以保持人体的生物节律;适度参加体育锻炼，有功于晚上入睡;让孩子的卧室保寺整洁、安静，远离噪音，避开光刺激;睡前不要喝茶、咖啡等使人兴奋的饮料，避免看惊险刺激小说、电影，以及激烈的体育比赛等。
自我调节小方法：
①上床后熄灯躺下先仰卧，做3至5次深呼吸，然后想像在黑暗中有一个不太亮的白点，并集中注意力控制这一想像中的白点进行缓慢的圆周运动50次，如果感到改变不大，则重复上述意念运动程序数次，然后再进行两次深呼吸。每进行一次深呼吸，对自己进行一次暗示“我已经睡着了”。这样就可以起到诱导入睡的效果。
②躺在床上，不必刻意入睡，让自己处于无意识的状态。不要过分关注是否入眠，可以想一些轻松的事情;告诉自己一定会成功的，不用焦虑。其次想象自己漂在水面上，告诉自己“我现在很舒服，很快就可以入睡了”。有了良性的心理暗示之后，情绪就会放松，入睡也就容易了。
本期专家
孙东鹏 徐州市东方人民医院心理一科副主任，主治医师。中华医学会会员，从事心理咨询、心理治疗、电生理治疗工作多年，曾在广州白云心理医院接受NLP高级心理培训，在上海精神卫生中心学习rTMS物理治疗，在北京大学第六医院睡眠医学科进修学习。参与多项省市级课题研究工作，获得新技术引进二等奖1项，在省、市、国家级核心期刊发表论文10余篇。擅长睡眠障碍、心身疾病 及神经症的诊断、治疗。
专家门诊时间：周四全天
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