全程导医网 徐州心理频道：患者基本信息：刘某，女，26岁，已婚，徐州人，公司职员
主诉：情绪低落、兴趣减退2月
现病史：患者2月前分娩后渐出现情绪低落，容易悲伤，情绪不稳定，无故哭泣，易激惹，一些小事容易与家人发脾气，觉得家人不理解自己。对以前喜欢的事情提不起兴趣来，精力下降，容易感到疲倦，不愿意外出，较少与周围人交流。对于照顾婴儿感觉无力应对，很容易束手无策。一天中大多数时间觉得痛苦不堪，记忆力变差，无法集中注意力，觉得人生无趣、对不起家人孩子，觉得拖累家人，感到自责，出现过自杀想法。纳差，体重减轻。入睡困难，早醒。门诊以“抑郁症”收入东方人民医院。
病例分析/专家点评：
产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的类型。DSM-5中产后抑郁归为重度抑郁障碍。通常产后抑郁发生在怀孕期间或分娩后1个月。据估计，产后抑郁症的患病率为6.5%-12.9%。产后抑郁症对产妇及婴儿的危害性大，影响婴儿的发育、认知能力、情感以及家庭的和谐。
尽管病理机制尚不明确，但对于易感个体而言，分娩后体内激素水平的急剧下降很可能与抑郁症状的发生、发展相关。除激素改变外，遗传因素及社会因素同样可能参与其中，社会因素包括社会支持水平低、婚姻状况差、涉及亲密伴侣的暴力、既往被虐待及负性生活事件等。既往抑郁病史是产后抑郁较强的高危因素，有抑郁病史者的风险可达到无病史者的20倍以上。(Silverman ME, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depress Anxiety，2017，34(2)：178-187.)了解其高危因素对于产后抑郁的早期识别和干预具有重要意义。
产后抑郁的治疗根据患者症状及功能受损的严重程度而定。对于轻度抑郁的患者需全面采集病史，评估既往精神症状、社会支持、与亲密配偶的关系及其他生活应激源，予以认知行为疗法及人际关系治疗。当单独采用心理治疗未能缓解症状，或症状严重需要快速治疗，或患者本人倾向于用药时，推荐开展抗抑郁药治疗。大部分SSRIs可通过乳汁分泌，但其剂量低于母体的10%;母乳喂养对于健康足月儿而言总体是安全的。尽管SSRIs在经由乳汁分泌方面存在一些差异，但考虑到抑郁复发的风险，通常不建议因哺乳更换抗抑郁药。针对首发产后抑郁患者，通常推荐使用舍曲林作为一线治疗，因为该药进入乳汁的量很小。药物治疗应持续至少6-12个月，以降低复发风险。(Stewart DE, Vigod S. Postpartum Depression. N Engl J Med. 2016 Dec;375(22):2177-2186.)
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