全程导医网 徐州护理网/护理频道：（通讯员 于虹）“神经外科收治的患者多以危、急、重症为主，护士不仅要完成患者所有的抢救、大量的治疗、预防各种并发症还要承担患者的鼻饲、翻身、剪指甲、刮胡须、口腔护理以及保持大小便通畅会阴部清洁等生活护理……”
作为省级临床重点专科的徐医附院神经外科，临床医疗技术水平享誉省内及淮海经济区，每年手术量达3113台，在江苏省名列前矛。而由100多人组成的护理团队则为神经外科“锦上添花”，被评为医院优质护理A类病区。近日，来到徐医附院神经外科，走近神经外科的“美小护”们。
优质护理A类病区 注重科学管理 落实精细化护理
脑血管畸形、颅底肿瘤、颅脑外伤、三叉神经痛、帕金森、癫痫……都是神经外科收治的疾病。只听疾病名称就能预想到，神经外科的护理工作不是件轻松的活。
“神经外科的患者多以急、危、重症患者为主，护士们不仅要完成患者所有的抢救、大量的治疗、预防各种并发症还要承担患者的鼻饲、翻身、剪指甲、刮胡须、口腔护理以及保持大小便通畅会阴部清洁等生活护理。”徐医附院神经外科护士长姚莉娟表示，对于患者的护理，要求护士们对病情观察要细，专业知识要高，而且是24小时全天候不得有丝毫懈怠。因此，在所有的临床科室中，神经外科的护理工作量和难度无疑是非常大的。
据了解，徐医附院神经外科成立于上世纪六七十年代，经过50多年的发展，目前常规开展前循环动脉瘤和后循环动脉瘤手术治疗，脑血管畸形显微手术治疗，颅底肿瘤如垂体瘤、后颅凹肿瘤、岩斜区肿瘤、颅眶沟通性肿瘤、脑干肿瘤等各种肿瘤的手术治疗，达国内先进水平，奠定了省内及淮海经济区神经外科专业的领军地位。
医护合作，强者更强。“神经外科年手术量达3113台，在省内名列前矛。因此对于临床护理工作人员的要求自然更高。”姚莉娟护士长说，神经外科是徐医附院优质护理A类病区，护理团队护理人员100多名，临床护理工作中，落实精细化护理。四个亚专科即功能神经外科、综合神经外科、颅底肿瘤外科、脑血管外科各自成立了品管圈，开展了提高气管切开患者半卧体依从性、降低引流管的非计划拔管率、高血压脑出血的健康宣教、缩短神经外科全麻术后患者首次排便时间等品管圈活动，持续提高工作质量。
病情观察细 基础护理强 她们还拥有一双擅于观察的眼睛
“病情观察要细，基础护理要强。”是挂在神经外科护士嘴边常说的一句话。
神经外科N37病区护士长薛雷，所在的病区主要承担着亚专科脑血管外科患者的诊治。她表示，“近几年随着医疗技术的提升，手术后并发症的发生率大幅降低。但是，手术都是有风险的，术后的并发症无法完全规避。比如脑出血，它不同于腹部等其他身体部位的出血，一旦出现，患者病情发展迅速，会造成严重的后果。护士必须要动态观察患者的病情发展，从意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、引流管、皮肤等多方面综合判断。特别是刚从ICU转出来的手术患者，要对比前一刻和后一刻的变化，哪怕是微小异常，只要及时发现，都可能成为患者的救命稻草。因此，神经外科的护士要有一双擅于观察的眼睛。她们是“医生的眼睛”，要求能够第一时间发现问题。
在神经外科，哪怕是非常普通的排大便，稍不注意都会出状况。“便秘对我们科室的病人而言后果非常可怕。它可能会诱发病人脑部再出血、脑疝、癫痫等等。针对这一问题，我们以预防为主，注重患者饮食宣教，合理指导家属配餐;每日监测患者排便情况，针对特殊病人合理使用导泄剂及灌肠方法，必要时为病人手掏硬结的粪块也是很常见的。为保障每位护士较好的执行力，我们加强护士相关知识学习，探索新方法，严格操作流程，班班交接，形成很好的患者排便管控系统。”薛雷护士长说。因此神外的临床护理工作中，特别注重科学化、规范化、精细化管理。
护士长姚莉娟表示，神外科将疾病的常见合并症护理常规整理成册，组织护士学习，并选出优秀的护士参加医院各专科护理小组如气道小组、糖尿病小组、静疗小组、皮肤护理小组、疼痛护理小组、深静脉血栓预防小组的学习，对科室护理人员进行相关专科知识培训和考核。为患者提供了同质化护理，提高了护理工作水平。
急危重症多 应急反应快 为病人提供连续、全程、无缝隙的护理服务
“患者呼吸道梗阻，需要马上吸痰、气管插管，保持气道通畅;一侧瞳孔散大，做好术前各种准备，行开颅血肿清除引流减压术……”这样紧张的抢救场面，经常在神经外科上演。
神外科N34病区的护士长谭晓洁“出身”于ICU，现在的病区属于综合功能神经外科，接收的患者都是神外的急危重症。因此，她所带领的护理队伍可谓专业素质全面、应急反应能力强、擅“打”硬仗。但谭晓洁说，这归功于重症患者多，长期临床实践锻炼而来。
“颅脑损伤手术后病人的专业护理任务特别繁重，不仅要密切关注患者意识瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，而且神经外科术后的病人导管多，少的数条，多则十几条，包括进行营养输送的胃管、进行尿液引流的尿管、各类颅脑引流管等。”谭晓洁说道。这些导管维护着病人的生命，所以要密切关注它们的变化，需要定时观察各条导管的引流量和颜色，要保持不脱管和导管通畅。因此，神经外科的护士需要特别勤快，要极为细心，关注细节。
“前几天，一名3岁的幼儿患者因脑外伤入院，手术回到病房后不久，细心的护士在巡查时发现患儿意识较前淡漠，头部引流液颜色较前加深，出现引流不畅的现象，经验丰富的临床护士迅速作出判断，患儿可能出现潜在的再次出血，因为患儿年龄较小，即使少量的出血， 也可能很快出现脑疝。”谭晓洁说，值班护士立即向医生汇报，对患者及时进行了二次手术。对于外科手术而言，这样的情况常有发生，作为护理人员努力做到每一次细致、再细致;反应迅速、再迅速;抢救能力加强，再加强，尽可能于危险之中挽救患者。
据了解，为了提升优质护理服务，神外科护理病人实行弹性排班、责任制包干、扁平化护理，为病人提供连续、全程、无缝隙的护理服务，所以护理量与其他科室的不能同日而语。
责任心强 体能棒 还要有较强的心理调节能力
“我们病区有长期卧床的病人，基础护理任务量很大。每天除了正常的护理之外，大量的口腔护理、鼻饲、擦洗、翻身、拍背、更换卧床病人床单、喂饭、打水、清理大小便等，这就要求护士具有吃苦耐劳、不怕脏、关心体贴病人及强烈的爱心。”N35病区护士长陈晓明所在的综合神经外科接收的患者以疑难杂症为主。由于患病急重，住院时间长、花费高、病情容易反复，家属往往担心害怕，情绪波动大，所以常常冲着护士发火。
“你们很难想象，有的患者家属揪着同一个问题追问8个不同的护士。” 护士长姚莉娟表示，患者家属遭遇亲人突发重疾病往往第一反应是“懵了”，看着昏迷的亲人，他们内心紧张、烦躁，遇到情况有意识或无意识的想得到一个答案，甚至忘记了医护人员曾做过解答。作为护士特别能够体谅家属，在工作中也尽量忍耐和小心谨慎地处理沟通。
“我们的护士除了具有较强的专业护理水平、较强的责任心和体能，还要有较强的心理调节能力。”陈晓明说，“整个神经外科病区的护士都面临着同样的精神压力。”
为了排解护士们的精神压力，每隔1到2个月，神经外科就会专门开展巴林特小组活动，通过对护士心理特点的分析，使护理人员从一个旁观者的角度看自己的言行对患者身心所产生的影响，学会换位思考，体会到他们的痛苦与压力。同时，交流面对不同患者使用的谈话技巧，客观分析与患者谈话的过程等等，从而释放护士的心理压力。
健康宣教 康复指导 开展一系列专科护理新技术及“一病一品”项目
神经外科的病区走廊上，悬挂着《分级护理制度》和《预防跌倒十知》，护士站的电视屏幕上，定时播放健康宣教、康复常识。徐医附院东院神经外科D14病区护士长刘艳表示，为了方便病人，神经外科的本院和东院都制作了形式多样的健康宣教，康复指导等等。
“神经外科患者病情重，病种复杂，患者出院后可能会出现各种问题，我们及时做好延伸护理服务，解决患者的后顾之忧，通过回访，微博、QQ群、微信公众号，在医生、护士、患者之间搭建一个交流平台，方便了医患、护患之间的沟通，得到了广大患者的一致好评。”刘艳说，为了给病人和家属提供全方位的健康宣教，她们开设了健康教育专栏，微课24小时循环播放，张贴彩色健康教育图片，全面提高护理服务质量。
“医学永远都有学不完的东西，做护士也一样。为了跟医生配合默契，我们的水平也必须提高，那就必须学习。”刘艳说，每年神经外科都会制定护士分层次培训计划，每个季度培训一次，从基础知识、基础技能、专科知识到能力考核、人文素养、专科操作、护理查房等，进行培训及考核。
据了解， 多年来，神经外科开展一系列专科护理新技术，颈动脉内膜剥脱术、难治性癫痫的手术治疗、帕金森患者深部电极植入术、植物人脊髓电刺激唤醒术、三叉神经微血管减压术、面肌痉挛微血管减压术等。针对不同病人及不同的失语类型，分别采用语言交流、自制图片、提供写字板、自编手语暗号等方式与病人沟通，使病人掌握一些基本的沟通技术，能够表达自己的身心需要，方便与护士或家属沟通，也有利于病人的身心康复。另外，推行加速康复外科，落实偏瘫病人早期康复锻炼计划，减少了术后并发症的发生，缩短了平均住院日。积极探索管道固定的新方法和技术，多项发明获得专利。今年，针对脑积水、垂体瘤、颈动脉内膜剥脱、高血压脑出等四类疾病，还开展了“一病一品”项目。
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