全程导医网 徐州就医故事：1952年荷兰学者首先报道病毒性心肌炎。目前已发现引起该病的病毒有30余种，最常见的是柯萨奇B组2-5型和A组9型。这些病毒在感染人体后，在合适的条件下，如细菌感染、发热、剧烈运动、过度劳累、精神创伤、缺氧、受冷、过热、(长期)放射线、辐射、营养不良、分娩、外科手术等，通过某些发病机制，导致本病。病变呈局灶性或弥漫性，初期光镜下主要表现为坏死性心肌炎，晚期有明显的间质纤维化、心肌肥大、心腔扩张;在成人，多累及心房后壁、室间隔、心尖区，有时累及传导系统。VMC多散发，以夏秋季为高，多见于儿童和青少年，成人症状多较新生儿和儿童轻，无明显性别差别，大多数可以自愈。近年来发病有增高趋势。
临床症状与感染病毒的量和个体差别有关，轻者可无症状或呈亚临床表现，严重者可发生猝死、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭等导致急性期死亡，也可表现为心脏扩大、心包炎、急性心肌梗死等。婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏扩大、心力衰竭等。病程在3个月以内者称急性VMC，3个月至1年为恢复期，1年后为慢性期。
临床上确诊VMC相当困难。须注意目前国内对VMC的过度诊断，给患者造成了精神负担。通常，在上呼吸道、腹泻等病毒感染后1～3周内出现心脏表现如不能用一般解释的感染后严重乏力、胸闷、心悸、头晕、心尖部第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、心力衰竭、阿-斯综合征;有临床症状伴有新发的AVB、早搏、房性或交界性心动过速、房颤、ST-T改变者，cTnI/cTnT明显升高、超声心动图示心腔扩大、室壁活动异常、同位素证实左室收缩或舒张功能减退;在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;病毒中和抗体、补体结合试验/血凝抑制试验滴度明显升高。符合以上情况者高度怀疑VMC。在拟诊VMC时，应首先排除β受体功能亢进症、甲状腺功能亢进症、左房室瓣脱垂综合征、心肌梗死及影响心肌的其他疾病如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病等。
中医很早就对心肌炎有了较深的认识。《灵枢》谓:“邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆。”《内经》云:“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”明代沈金鳌《杂病源流犀烛》“怔忡源流”:“或由阳气，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，侮其所胜。”温热之邪，袭表侵肺，肺卫受阻，宣肃失司，故见恶寒、发热、咳嗽、流涕等症。邪毒淫心，心阴受损则心悸，心气被邪所遏，失于舒展，则胸闷不适，时有怔忡。日久，气阴两伤，或心气被邪所遏，运行失畅，瘀血内阻，气滞血瘀，胸闷、心悸、怔忡;或素为痰湿之体，邪毒侵心，痰湿内阻，胸闷、气憋，头晕、头胀。气阴两伤或痰湿内阻日久，易致心阴亏损，心阳不足。阳虚水泛则见浮肿，水气凌心射肺则见气短、咳嗽。若阳气外越，则汗出淋漓，肌肤湿冷，甚则亡阳虚脱。其临床表现，初期邪盛，中期往往虚实互见，后期以虚证据多。治疗上初期宜清热解毒为主，中期宜扶正祛邪为主，后期宜补益气血阴阳为主。病程中极易反复外感或精神因素而诱发加重，故也应时刻注意病情之变化。
目前尚无公认有效的治疗药物。临床多采用抗病毒、营养心肌、增强免疫的药物治疗，但疗效不肯定。中药因具有价格便宜、疗效明显及副作用小等优点，故在临床上应用较为广泛。
一般治疗：注意休息和营养，一般全休不少于3个月。戒烟忌酒。心力衰竭者洋地黄用量宜偏少，可加用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂。频发早搏或合并快速异位心律者宜用抗心律失常药物;Ⅲ°AVB、快速室性心律失常、窦房结功能损害并出现晕厥或明显低血压者可临时起搏。
改善心肌代谢：已知氧自由基与VMC密切相关，故抗氧化剂有肯定疗效，临床可用VitC(大剂量)、辅酶Q10、辅酶A、VitE等。尚可选用曲美他嗪、1，6-二磷酸果糖(FDP)等。
抗病毒治疗：主要用于早期，如干扰素(interferon，IFN)。干扰素有广泛的抗病毒作用，能够阻断病毒复制和调节细胞免疫，在早期具有明显的抗病毒和保护心肌作用。
免疫抑制剂：目前学者对有关糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A等的疗效有争议，不推荐常规应用。其中，包括不早期使用糖皮质激素，而对AVB、难治性心衰、重症患者等则可慎用糖皮质激素。
机械辅助装置：主动脉内气囊反搏、体外膜氧合、左室辅助装置等，可以帮助重症患者渡过危险期。
从中医方面讲，病毒性心肌炎的治疗要抓住三个环节:初期以清热解毒。多选金银花、连翘、苦参等药，此类药物多经实验研究证实有抗病毒的功效;中期因邪毒瘀滞，耗气伤血，使心脉不畅，心肌受损，故治疗应扶正祛邪，益气养阴，活血化瘀。多用丹参、川芎、黄芪、党参、麦冬、五味子等品。实验证明此类药物多有改善心脏血供，增加免疫之功能，所以能促进心肌功能的恢复;后期多因气血受损，阴阳两亏，心神失养，故宜补益阴阳，协调气血。多选枣仁、磁石等改善心脏植物神经功能，镇静安神;阿胶、黄芪、当归等药物调补阴阳气血，提高机体免疫功能，一般皆能收到良好的功效。当然，临床三期治疗有时亦较难划分，需灵活变通，辨症加减。
作者：中医院心内科副主任赵光
