徐州中医院心内科赵光:高血压病的康复干预

  近年来高血压患病率逐年呈上升趋势, 调查显示,高血压患者人数已逾1.6亿人。血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高,正常高值血压心血管病危险不容忽视。

  哪些人群属于易患高血压的高危对象?

  据徐州市中医院心内科副主任医师赵光介绍,收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg;BMI≥24kg/㎡,和/或腰围男≥85厘米,女≥80厘米;高血压家族史(一、二级亲属);长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕;男性>55岁,更年期后的女性;长期膳食高盐。

  怎样确诊高血压?

  在未用抗高血压药的情况下,非同日三次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

  收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

  患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压。

  诊断高血压的常规检查有哪些?

  初诊者询问病史,家族史,生活习惯。

  体格检查:双上肢血压,心率,听诊(心肺、血管杂音)。

  实验室检查:血常规,尿常规,空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。

  必要检查:X线、超声。

  高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗。

  非药物治疗

  控制体重:BMI(kg/m2)<24 ;

  腰围:男性<85cm;女性<80cm。

  合理膳食:减少钠盐,每人每日食盐量逐步降至5g;控制总热量;减少膳食脂肪;多吃新鲜蔬菜和水果;增加膳食钙摄入。

  戒烟:限制饮酒,白酒<1两/日,葡萄酒<2两/日,啤酒<5两/日。

  适量运动:每周3~5次,每次持续30分钟左右。

  心理平衡:减轻精神压力,保持平衡心理。

  药物治疗

  徐州市中医院心内科赵光副主任医师提醒,高血压药物治疗的原则主要有以下几点

  小剂量开始

  多数终身治疗、避免频繁换药

  合理联合、兼顾并发症

  24小时平稳降压

  个体化治疗

  常用降压药的种类

  1.利 尿 剂

  噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中,其它降压单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著。

  联合药物:钙拮抗剂、ACEI/ARB。

  副作用:低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。

  注意事项:

  伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。

  袢利尿剂(如:呋塞米)多用于高血压急症或肾性高血压,一般不用于长期高血压治疗。

  剂量宜小,常与其它药物联合应用。

  定期检测血钾,鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果,如芹菜、香蕉、桔汁等

  2.β受体阻滞剂

  用于轻中度高血压,尤其在静息心率较快(>80次/分)或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果及减少副作用。

  常见的副作用:疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。

  3.钙拮抗剂(CCB)

  适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。

  4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  临床应用的指征:ACEI是安全和有效的降压药物,可用于治疗各级高血压,尤其适用于高血压伴有:

  1)左心室肥厚;

  2)左室功能不全或心力衰竭;

  3)心肌梗死后心室重构;

  4)糖尿病;

  5)周围血管病、雷诺现象或抑郁

  禁忌症:妊娠,双侧肾动脉狭窄,

  副作用:干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

  使用特别注意:低血压反应、高钾血症、肾功能减退。

  5.α受体阻滞剂

  主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。容易发生体位性低血压,尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。

  注意事项:为防止体位性低血压,首剂应减半,并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性,应根据血压变化调整剂量。

  最后赵主任提醒:老年人降压治疗同样受益,降压药应从小剂量开始,逐步降压,尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害,合并心血管病、糖尿病等情况也较多,常需多药合用。