中医院骨二科刘诗荣:腰腿痛都是由哪些因素导致

      

      临床上出现腰腿痛症状时,无论是医生还是患者都很容易首先考虑是不是腰间盘突出了。的确不错,腰椎间盘突出症发病率非常高,而且典型的症状表现就是腰腿痛。但是,腰腿痛也可由其他原因导致。上月,我和我的同事就遇到一个特殊例子,让我们记忆尤新。

  患者李某,男,43岁,安徽灵壁人,因腰腿痛1年余,于外院行CT检查,提示腰4/5椎间盘突出,当地医院按腰椎间盘突出症治疗不见好转,由当地医生介绍来我院找我诊治。我发现CT片显示并不严重,但症状确较重,不好解释病情,于是行MRI检查,同样发现腰椎间盘突出不严重,但腰4/5椎节段水平硬膜内信号似乎有点异常,但不能肯定有其他病变。于是收住院后观察保守治疗,但疗效不显。病人很痛苦,寄希望手术解除病痛。在排除手术禁忌症后实施手术,术中发现:尽管腰4/5椎间盘突出,但并没对神经根造成严重压迫,于是我们反复仔细观察神经根周围,也未发现其他病理异常情况。按常规腰椎间盘手术是不打开硬膜囊的,也就是说可以关术口了。但我当时感到很不塌实,万一术后效果不好,病人会终身遗憾。凭着多年的临床经验,我似乎发现硬膜饱满、质地略硬,于是果断打开硬膜囊,终于找到病根——囊内肿瘤如葡萄大小压迫马尾神经!于是摘除之。悬在我们心中的石头终于落地了!术后,病人当晚腰腿痛症状彻底消失。病理结果很快出来:良性肿瘤。

  体会:一不是所有的腰腿痛都是由腰椎间盘突出导致的,肿瘤、结核、炎症等都可导致;二遇到症状与影象表现不一,不要轻易手术。三如果确有手术指针,术中一定得找到病根,病理能合理解释症状,才能关闭术口,否则疗效不好。