小针眼下的大成就 访徐州四院影像科系列报道之介入微创科

发布时间:2016-07-29 15:54
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[导读] 近年来,该科在临床研究、临床诊治、人才结构、人才培养、诊治设备及文化建设等方面取得了丰硕成果,专科建设再上新平台......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州重点专科:提起“介入微创外科”、“介入治疗”,很多人都会觉得“神秘”,因为大家很难说得清介入微创外科一般都是看什么病,更搞不清自己在什么情况下应该去介入微创外科咨询治疗。介入到底是什么呢?市中心医院李国均是这样介绍他的专业的:“介入治疗是一种几乎无创的诊断和治疗的手段,主要应用在体内肿块以及管腔,或者与管腔相关病变的诊断和治疗。”

  徐州市中心医院介入微创外科是其影像科下设的4个亚学科临床科室之一,与普放、CT及磁共振、超声各具优势,实力全面。自1953年创建以来,徐州市中心医院影像科就在发展的道路上不断提升突破,2003年被评为徐州市重点学科,成为徐州市及淮海经济区影像专业教学、实习、进修的中心,同时,也为解决苏鲁豫皖等省市群众的病痛难题做出了积极贡献。

  近年来,该科在临床研究、临床诊治、人才结构、人才培养、诊治设备及文化建设等方面取得了丰硕成果,专科建设再上新平台——据省卫计委最新消息,徐州市中心医院影像科顺利通过评审,被确认为“江苏省省级临床重点专科”。作为重要组成部分之一,介入微创外科在其中有着举足轻重的地位。

  介入治疗水平区域内领先

  诊疗技术先进,科室建设强大,市中心医院介入微创外科如今的实力水平经过了重重跨越。

  据了解,介入治疗学是20世纪70年代末期兴起的一门边缘性学科,于20世纪80年代初期传人中国。徐州市中心医院自1989年开展介入治疗术,由于病例数不足、技术较为简单等原因,当时的介入治疗并没有独立的病区,也没有专门的医护人员。

  90年代,原卫生部医政司发出卫医司发(90)第27号文,即“关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知”,对放射学科提出了新的更高要求。在这时,市中心医院介入治疗已经积累了一定的病例数,介入治疗操作技术逐渐成熟,科室单独建制,并与其他专业合组成一个独立的病区。随着医院发展战略的调整,2010年介入治疗独立组建成单独病区。

  目前,介入治疗科拥有80多张固定病床,20多名医护及科研人员。拥有了独立门诊、病区、实验室、介入手术室、医疗设备等各项资源。介入微创外科的诊疗工作从以恶性肿瘤为主的综合介入诊疗工作转变为以恶性肿瘤介入治疗为基础,血管病,尤其是中枢神经系统血管病介入治疗为介入治疗为工作重点的介入诊断和治疗。李国均认为,自创建至今,介入微创外科最大的变化在于介入微创外科在全院医护人员心中地位的改变。“介入微创外科独立前,医院的医护人员认为介入微创外科就是一个恶性肿瘤的临终关怀科室,治疗的是其他科室不能治疗的晚期癌症病人;现在,介入微创外科治疗的是临床其他科室不能解决的疑难重症病人。”

  消化道大出血其他治疗效果不好的,介入微创外科可以进行胃冠状静脉栓塞术,或者进行经颈静脉肝内门体分流术;外伤大出血外科不能止住的大出血,介入微创外科可以在外科治疗前,帮助骨科找到出血的动脉,栓塞出血点,为成功手术创造机会;其他科室手术出现并发症的患者介入微创外科协助进行治疗……其中颅内动脉病变的介入治疗的水平和治疗病人的数目已经遥遥领先于淮海经济区内的其他医院。近年来,介入微创外科在淮海经济区内的影响力有了长足的进步,经常邀请该科进行会诊的医院多达12家。

  介入治疗以导管和穿刺针为武器击退:“病魔”

  “介入治疗是目前微创治疗中的微创技术,绝大多数情况下,仅仅通过像打针一样的小眼,就能完成很多疾病的治疗。”李国均说,现在介入技术可以治疗的疾病遍布患者全

  身,可以简单概括为两个方面:肿块和管腔。肿块包括各种良恶性肿瘤,甚至是肿大的器官,如:肝硬化时,肿大的脾脏都可以通过介入的方法使其功能恢复正常。管腔性疾病是指人体内的管道,包括食管、气管、胆管、肠管、血管等管腔性结构出现狭窄。闭塞或者破裂,都可以通过介入治疗恢复其原有的功能。

  李国均说,介入微创外科的出现,为各种以往医生束手无策的疾病找到了新的治疗方式,介入医生们每曰与纤细的导管和穿刺针打交道,以它们为武器,击退患者体内的各种

  “病魔”,“可以说,介入治疗是目前几乎没有创伤的外科手术。疗效好,创伤小,恢复快是它最大的特点。我的建议是,如果有通过吃药打针不能解决的疾病,不妨咨询介入微创外科,看看有没有合适的方法解决您的痛苦。”

  介入治疗就像在体内引入微波“烧死”肿瘤

  肿瘤(或肿块)是种麻烦的病。以体内最常见肿瘤——肝部肿瘤为例,在病变早期,可以通过切除病灶和邻近相对正常肝脏的方法将它从体内清除,但若肿块长得太大,手术切除后剩余的肝脏不能维持患者正常存活;或者由于肿块侵犯了身体重要的结构,就不能切除。这种情况下怎么办?李国均说,此时,介入治疗就成为其治疗的唯一手段,比如放射性粒子植入治疗和微波治疗。

  “介入治疗的目的就是在尽可能保持患者病变器官功能的情况下,让肿块尽可能多地坏死。让人首先想到的治疗方法就是饿死它。”

  李国均说,体内肿瘤消耗的营养绝大多数来源于人体内的供血动脉,如果阻塞了向肿瘤供血的动脉,肿瘤..的营养和氧气供应中断了,肿瘤就会死亡。即使是其他治疗方法治疗无效的肿瘤,经过这样的治疗仍然会取得良好的治疗效果。然而,这样的治疗很难彻底。“肿瘤周边总有一圈象鸡蛋壳一样的肿瘤组织,它的营养来源于正常血管,除非栓塞治疗时将正常组织一起杀死,否则这部分肿瘤组织将随着肿瘤一起存活。这就是晚期肿瘤反复治疗,不断复发的根本原因。”

  能不能有限地杀死正常组织,同时保障将肿瘤细胞完全消灭?李国均做了一个生动的比喻。“我们到医院打针时,护士总要用酒精将打针的部位涂抹几遍,干什么?消毒!护士用酒精杀死了可能通过针眼进入体内的细菌。同样,我们只要将足够剂量的酒精注入肿瘤就可以将肿瘤及其邻近的正常组织杀死,防止肿瘤反复发作。”不过,大家都知道酒喝多了人会醉,酒精注入体内的剂量太大,也会导致病人发生醉酒现象。因此,肿瘤内注入酒精的治疗方法总是应用于直径较小的肿瘤,或者较大的肿瘤栓塞治疗后少量残留的肿瘤。

  还有没有办法克服酒精导致病人醉酒的缺点呢?“当然有,只要将注射的酒精改成放射性粒子就可以了。”李国均说,放射性粒子的活性成分是放射性碘元素,植入体内的放射性碘元素就相当于身体里种植的小小放疗机。“我们知道医院的放疗机每天给很多病人治疗,植入体内的放射性粒子就是恶性肿瘤病人的专用放疗机,只要植入的粒子数量足够,就能达到良好的放疗效果。一次植入持续2个月治疗,省去了每天放疗的麻烦和副作用。”

  体积较大的肿瘤怎么办昵?在家中,我们可以将一块肉放到微波炉里煮熟;在医院里能不能将微波炉缩小后放到肿瘤里面,将它煮熟呢?医院里就有这样的设备——微波治疗仪。微波治疗仪通过电缆将微波传人插在肿瘤里面的钢针,通过钢针导入的微波不断加热肿瘤就可煮熟肿瘤,杀死肿瘤细胞,通过在肿瘤内不同部位插入钢针进行治疗,最终将体积较大的肿瘤完全杀死。

  介入治疗就是通过小针眼拆除体内“定时炸弹”

  上个月,一位80多岁的老人因剧烈头痛前来就诊。经脑血管造影检查发现,患者脑动脉瘤破裂造成颅内出血,病情危重,患者生命悬于一线。

  颅内动脉瘤是中枢神经系统一种极具风险的疾病,传统开颅夹闭动脉瘤的方法在治疗中需要打开颅骨,寻找出血的动脉瘤,在此过程中,患者损伤较大,并且在寻找动脉瘤的过程中存在动脉破裂再次破裂出血的风险,有些病人可能因术中大出血而死在手术过程中.并且,治疗时暴露病变会对身体产生巨大创伤,不利于患者的术后恢复。

  “采用介入治疗则无需开颅”,李国均说,仅需在大腿根部穿刺,经过血管将一根2毫米的导管插至颅内,在大型数字减影X光机的引导下,将动脉瘤腔填死,以消除动脉瘤再次出血的危险。不过,这种动脉瘤介入治疗的难度非常大。这是因为,在填塞弹簧圈闭塞动脉瘤时,要求尽可能地减少对动脉瘤壁的刺激;该患者的动脉瘤破裂仅2毫米,如此微小的动脉瘤,允许医生进行操作的空间非常小,若导管后退多出哪怕仅微乎其微的一点点,就将脱出动脉瘤;抵住动脉瘤顶部,释放弹簧圈就会刺破动脉瘤顶,造成再次破裂出血。

  在如此高的风险面前,面对一位生命垂危的病人,李国均没有丝毫畏缩。他经过反复调试,终于找准了合适的位置,释放2枚弹簧圈,闭塞了动脉瘤腔。一个濒危患者的生命终于得救了。

  颅内动脉瘤、主动脉夹层、主动脉动脉瘤……在医学界,这些高风险疾病往往被称为“定时炸弹”,而李国均说,介入微创外科就是训练有素的“拆弹专家”。

  “体内管腔性器官是介入治疗的重要组成部分,它的典型代表就是脑动脉瘤和主动脉瘤。这两个瘤子和前面所说的肿瘤完全不同。他们仅仅是血管上鼓出的包,就像车胎鼓出的包一样,是正常血管的一部分。我们所要做的工作就是防止它破裂导致病人大出血。”李国均说,使用介入技术,避免了开颅、开胸或者开腹,仅需在大腿根部穿刺血管放置一根2毫米的医用塑料管,就可以顺利的将头脑内病变的血管修复。即使在主动脉内放置直径达到7毫米多的主动脉支架,也仅仅需要在大腿根部切开不到1厘米,跟常规开胸、开腹通常40-50厘米以上的切口不可同日而语。

  此外,体内的管道出现破裂或堵塞,首选的治疗方法也是介入。“全身的血管都是相通的,所以全身血管出行仅需从大腿根部插入塑料管,通过造影检查,找到血管破裂出血的部位,打上医用胶水,出血立即停止。如果是食管或者血管这样的管道出现了堵塞,甚至气管发生狭窄,多数病人只要在病灶部位放置一枚支架就能立即开通,恢复生理功能。”李国均说,就在昨天中午,他们就成功堵住了一位72岁老大爷破裂的动脉,老大爷的咯血瞬间停止。

  介入治疗的应用:血管栓塞技术能够应对“老烂腿”

  双腿血管凸出、皮肤上爬满了“小蚯蚓”……由于生活方式的改变,近年来静脉曲张的发病率出现激增的趋势。李国均说,有关统计表明,下肢静脉曲张的发生率高达10%.在

  他们近期接诊及治疗的各类患者中,活动性溃疡期患者明显呈上升趋势。

  “静脉曲张的危害性并不只限于对腿部美观的影响,它会导致下肢血液循环不良、严重时导致肢端坏死、淤血性皮炎、血管破裂、瘫痪残疾、肺栓塞症等并发症频现。”李国均说,从临床研究来看,超过半数并发症和致残致瘫病例源于患者引发并发症未引起重视,建议患者早发现早诊疗。

  据他介绍,目前很多患者在治疗静脉曲张方面存在很多误区,这样不利于病情的正确治疗。有些患者因为缺乏健康常识,盲目地以为不断缓解就可以痊愈。其实,除并发浅静脉血栓性炎的静脉曲张病人可适当热敷外,其他静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射等,因为热敷能导致下肢动脉扩张,血流增加,会加重静脉淤血。

  还有一些患者因为害怕手术,而只是依赖药物和打钟,但实际上药物只是辅助的治疗手段。药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透‘性、减少渗出,它可以在一定程度上减缓病情,却不能治愈静脉的病理性改变。

  另有少数病人接受了植皮手术但由于未能正确处理静脉曲张根源,大部分治疗效果并不理想。对此,市中心医院介入微创外科开展了静脉曲张的介入治疗。在DSA监视下,通过对患者下肢溃疡周围曲张静脉行多点穿刺泡沫硬化剂注射,改善局部血液循环,术后溃疡愈合较快,可以获得较好的治疗效果。

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