全程导医网 徐州就医热线：几天前，市民王大爷在公园晨练后满身大汗就骑车回家了。到家后他一直感觉浑身乏力，身体不适。次日早晨起床，王大爷便发现半边脸发麻，不听使唤了。家人连忙送他到医院救治，结果被诊断为面瘫。
徐矿总院神经内科副主任朱本亮说，春季气温变化无常，是面瘫多发季节，王大爷的病因也在于此。朱主任介绍，面瘫病人并不少见，轻则面部表情不对称，重则如戴了面具完全不能动，毁损面容，影响工作、生活，自信心受到打击、生活质量下降，给病人造成极大的痛苦。面瘫的病因千差万别，如受凉受风、感染、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢障碍、先天性面神经核发育不全等。
面瘫分中枢性和周围性两种
朱主任说，根据受损的部位不同，面瘫可以分为中枢性和周围性两种。中枢性面瘫的病变位于脑干面神经核以上至大脑皮层之间，通常由脑梗塞、脑出血、颅内肿瘤等引起。这种情况下，病人伴有中枢神经系统的症状，如头痛头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、大小便失禁等。周围性面瘫病变位于脑干发出面神经后直至面部表情肌之间。由于面神经的主要部分穿行于内耳和中耳所在的颞骨内，面瘫有时与耳科疾病密切相关。要区别中枢性面瘫和周围性面瘫有个简单的办法，试着抬抬眉毛，如果眉毛抬不起来，就是周围性的，如果能抬起来就是中枢性的，还有就是在笑的时候，中枢性面瘫笑时不会受太大影响。
治疗越早，效果越好
“一般原则是尽早治疗，因为治疗越早，效果越好。需根据病因入手，而及时、正确的治疗对面瘫的恢复非常重要。”朱主任说，面瘫可能突然发生，也可能是缓慢发展。一旦发生面瘫，切忌到不正规的医疗机构诊治，免得延误治疗，留下遗憾。除了常规的体格检查，应进行详细的耳科学检查。面神经电图检测可以了解面神经受损后变形的程度，为治疗及判断预后提供依据；影像学检查如CT和MRI可以发现引起面瘫的肿瘤、骨折等。
朱主任介绍，应根据面瘫发生的时间、原因、面神经损伤的程度和治疗恢复情况，综合判定来决定治疗方法。颞骨手术中突然出现或术后立即发生，以及外伤后立即发生面瘫时要考虑面神经断裂、鞘膜损伤或碎骨片压迫神经所致，此时应早行探查和面神经减压。手术或外伤后数日出现不完全性面瘫（也叫迟发性面瘫），可先予皮质醇激素等药物保守治疗；因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起的特发性面瘫也称为贝尔麻痹，一般在保守治疗下多能恢复，治疗上通常采用抗病毒药物、扩血管药物、激素及局部理疗等，大多能在1-3月内恢复。
如果在保守治疗一段时间后面瘫仍未恢复，特别是面神经电图提示面神经变性达90％以上时，可采用外科手术治疗，半年以内进行面神经减压术，可以改善预后；中耳炎，特别是胆脂瘤型中耳炎，可破坏面神经骨管引起面瘫，这种面瘫应及时手术探查，清除中耳乳突病灶，打开面神经骨管进行减压，若神经已破坏则需进行面神经移植；对于面神经已严重破坏不能移植的患者，可以采用舌下神经替代手术，恢复部分面神经功能。还有一部分面瘫是由肿瘤引起，如面神经瘤、听神经瘤或中耳癌等，应根据情况采用不同的治疗方案，手术切除肿瘤，同时面神经移植。
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