市妇幼保健院妇产科专家夏玉娟介绍，乳腺癌的发病数仅次于肺癌，居第二位，死亡数达37万，过去认为乳腺癌是西方国家女性的常见恶性肿瘤，而近年来我国乳腺癌已呈明显上升趋势。所谓早期乳腺癌指触诊时肿瘤的大小在2.0cm以下,未触及疑为转移的淋巴结,也未见淋巴转移.此外,非浸润性癌也包括在内, 但真正组织学意义上的早期乳腺癌是指乳腺原位癌，它属于非浸润性乳腺癌，按肿瘤生物学和病理形态学分为导管内癌和小叶原位癌。做到乳腺癌的早期诊断就要在乳腺癌的发生之前即无症状期内获得诊断。
乳腺癌的早发现、早诊断是提高乳腺癌疗效的关键
夏主任介绍，早期发现是改善乳腺癌预后的有效措施，这要归功于现代影象技术的快速发展。自20世纪80年代中期以来，乳腺X线摄影检查在欧美等国的广泛开展，使得乳腺原位癌、早期癌被大量检出，其所占比例明显上升，从而使50 岁以上的乳腺癌妇女病死率下降30%，这明确提示我们早期发现、早期诊断、早期治疗是我们控制乳腺癌的主要策略。数字化乳腺X线机、乳腺B超扫描、乳腺磁共振成像、乳腺导管内镜、细针抽吸细胞学检查、空心针活检、三维立体定位穿刺活检等先进诊断技术的开展，早期乳腺癌的检出率正逐年上升，而且在临床分期、肿瘤评估、术后随访中有广泛的应用价值。
乳腺影象学检查
一、乳腺X线检查
钼靶摄影术的应用愈来愈广泛，乳腺癌的直接征象主要包括块影和微小钙化，微小钙化在乳腺癌早期诊断中有十分重要的意义。虽然X线摄影检查有较高的应用价值，但它也存在着漏诊，在判断良、恶性病变中也存在着局限性。因此，X线对40~49岁妇女筛查的敏感性为53%~81%，50岁以上的妇女为73%~88%。X线应联合其他方法以提高早期诊断的敏感性和特异性。X线对人体有害并可能诱发乳腺癌，故认为35岁以下的妇女不宜行X线检查。
二、乳腺的超声检查
超声波的多谱勒效应测定血流速度的方法称多谱勒超声法，依据血流的波形分析、血流信号的定量分析，如追加分析肿瘤单位面积内血流信号出现的多少、范围及血流速度来进行乳腺良、恶性肿瘤的判断。它快捷、安全、灵便易被患者接受。对微小钙化不灵敏，无法全乳腺显象像保存留档，故易漏诊影响筛查效率。然而，乳腺超声检查对于鉴别乳腺囊实肿块方面有明显的优势。
三、乳腺核磁共振
用于乳腺检查磁共振成像称为动态的MRI手法，高速摄像法、脂肪抑制法、削减法、三维立体成像法、MRI引导下的空心针活检技术，使之成为有效的诊断方法。乳腺X线检查在发现致密乳腺中的微小肿瘤方面缺乏优势。与此相对，MRI对于检出非触及的乳腺癌原发灶、乳腺导管内的进展病变、检出多发性肿瘤方面发挥重要的作用。
四、乳管内视镜和乳头溢液的检查
乳管内视镜是一种新的诊断乳头溢液的方法。具有操作简便、创伤小、诊断率高、直观性强的特点。对于触及不到肿块的溢液者，应予溢液涂片细胞学、乳腺X线检查相结合以早期发现乳腺癌。
五、影象学引导下的立体定位穿刺活检术
临床摸不到的乳腺病灶，需要在X线立体定位和B超定位系统的引导下穿刺活检。B超定位系统的引导下穿刺活检适用于B超发现的乳腺病灶，由于其能够动态实时显像以及具有安全、操作灵活、不压迫乳房等特点，而成为诊断此病灶的首选措施。
针吸细胞学检查对乳腺肿块诊断存在局限性，仅能提供细胞学诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌和浸润性癌，其次，它无法对某些细胞形态但尚未达到癌标准的病灶作出明确的诊断。
空心针穿刺活检不适于用做钙化灶的活检。目前常用立体定位穿刺活检系统如Mammotome系统或微创乳腺活检设备进行立体定位真空穿刺活检，活检针获取的组织量较多，真空辅助加旋切，一次穿刺成功并可放置标记物。故诊断准确率高。
X线导丝定位切除活检是乳腺癌早期诊断的有效手段。
夏主任提醒，乳腺癌治疗的成功很大程度上取决与患者确诊时疾病的分期情况，发现早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案，因此不仅要重视临床物理学检查及自我检查，而且应把数种辅助检查方法融合在一起，以求提高早期乳腺癌的检出率，降低患者的死亡率。
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