全程导医网 徐州妇幼保健频道：产后21天胎盘仍粘子宫上，徐州市妇幼保健院专家：正常分娩胎盘应该随之剥离排出体外，重度粘连就是胎盘植入，多次妊娠、人工流产、子宫内膜炎症是高危因素。
生完孩子排出胎盘，这是一般产妇分娩的正常“程序”，但是李女士顺利分娩后，胎盘却粘在子宫上多日未能正常排出，21天后突然阴道大量出血，只好到医院手术取出胎盘。市妇幼保健院产科专家们希望将产妇的创伤降到最低，尝试保守治疗顺利取出残留胎盘。
胎盘植入子宫21天未脱落
正常情况下，孩子出生后30分钟，胎盘应该随之剥离子宫壁。但李女士在顺产后，胎盘却未能按时从子宫壁剥离，排出体外。
“李女士的胎盘重度粘连在子宫壁上，与子宫肌层无明显界线，考虑到胎盘植入的可能，当时不能徒手强行剥离胎盘，这样会发生子宫壁穿透损伤。”徐州市妇幼保健院产科六病区主任医师李欣表示，胎盘重度粘连就属于胎盘植入，这种情况在分娩后不能立即取出。如果不发生阴道大出血，采取保守治疗。
可是直到4天后出院，李女士留在子宫里的胎盘仍没有脱落的迹象，医生详细交代注意事项后允许出院回家。直到产后第21天，李女士突然出现阴道出血如平常的月经量，立即赶往市妇幼保健院。
“做好手术准备，先尝试徒手及钳夹取胎盘，同时予以抗感染及缩宫治疗。”李主任认为胎盘长时间留在子宫内必定有后患，应尽快取出，但为了把患者损伤降至最低，因此能不手术尽量不手术。
李主任再次全面检查患者身体后，重新进行了评估，同时做好充分手术准备以防万一，决定尝试经阴道扩张宫颈钳夹及徒手相接合慢慢取出胎盘组织。幸运的是，胎盘碎块被成功剥离并取出。同时李主任给患者用了缩宫药和消炎药，患者很快康复。
当天晚上，李女士的肚子终于没有了坠胀感，睡了一个安稳觉。这是她生过宝宝21天来睡得最踏实舒服的一个晚上。
多次人流、高龄产妇、宫腔感染是高危人群
“现在产科发生胎盘植入的患者并不少见，像李女士这样的情况，属于幸运的。”李主任说，胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘着床时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。正常胎盘与子宫肌层之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌层，甚至穿透到子宫表面，称之为植入性胎盘。
据介绍，当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综复杂深深地扎根在子宫肌层内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工强行剥离时会损伤子宫肌层，可能会导
致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。过去以手术切除子宫为主要手段，近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。
李主任说，胎盘植入是产科较为严重的并发症，如果导致严重产后出血，抢救不及时、未能得到果断有效处理，常常会危及产妇生命。
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤、瘢痕形成后，所以人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
“孕产妇年龄大于35岁，孕产次数≥3，有多次人流刮宫史、子宫切开史和宫腔感染等高危人群要引起重视。”李主任指出，要预防胎盘植入，最好的方法就是规避上述高危因素。
少做人工流产避免宫腔感染
“胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，胎盘植入一般在孕期不会有明显症状，孕妇并不会感到有什么异样。”李主任强调，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。有经验的“彩超医生可以及时发现。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。
另外，对于经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说，一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况，早孕期明确胎盘的位置和状态，并在整个孕期接受规范而严格的监测。
“女性在怀孕前，一定要注意保护子宫，才能有效预防胎盘植入。若无妊娠计划的性生活一定要注意避孕，避免意外怀孕后流产损伤，不做或少做人工流产。性生活也要注意卫生，避免感染炎症。”李主任说，如果在产检时，医生提示有胎盘植入的风险时，孕妇应引起重视，要到正规专科医院分娩。
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