高龄老人骨折 手术不再是禁区
“这段时间，由于天气持续降温，因跌倒骨折前来就诊的老人增加了许多。”市中心医院骨创伤外一科主任陈明主任医师表示，发生骨折的老年人往往面临治疗方法上的矛盾，到底是选择保守的卧床服药方法，还是选择手术?很多人认为，都这么大岁数了，开刀动手术肯定吃不消，既花钱又有风险，回家躺躺算了。其实，并非如此，很多老人都患有各种慢性病，骨折后最好尽快手术，否则长期卧床带来的并发症会严重危害他们的身体健康。而对于手术的选择上，微创技术是大家的首选治疗方案。
陈主任说，前段时间他们院的骨科曾用微创手术治疗过一位百岁骨折老人。该患者是一名男性，股骨粗隆间骨折，还伴有骨质疏松、高血压等老年人常见的病症。如果是传统的开放式手术，风险性比较大，恢复也慢。在经过多次会诊后，确定使用微创骨折内固定手术治疗方案。术后经过医护人员精心周到的治疗，老人很快康复出院。术后三个月，该患者就能下地行走，生活自理。
陈主任说，年龄越大骨头长得越慢，要是创伤大的手术不仅对局部影响，而且对全身也是打击。如果选择传统手术，首先创伤会很大，后期恢复慢，手术风险明显提高。而选择使用微创技术做手术，切口小，创伤小，病人手术期的风险性小，术后的病人骨折恢复速度和效果要优于传统的开放手术。
微创技术让多发性骨折手术“一次性”完成
在骨外科当中，病人多发骨折也是较为常见的。患者张先生(化名)，年龄40岁，车祸伤造成一侧大腿、小腿，骨盆以及上肢的多发骨折。收治治疗以后，如按传统治疗方法，需分多次行开放复位内固定。这种治疗方案不仅创伤大，耗时长，费用高，且骨折不愈合机会大，多留下后遗症。陈主任说，经过与患者家属沟通，知道患者为家庭顶梁柱，如果采用传统分期手术必定对其家庭生活造成影响。
秉承“一切以病人为中心”的原则，在征求患者家人同意后，制定了微创手术方案。一次麻醉同时完成了其他几个骨折部位的固定，而且手术过程中，各个部位的出血都不多。术后患者恢复迅速，在最近的一次回访中，得知该患者已经可以拄拐行走。陈主任说，用微创技术治疗多发性骨折，有效地减轻了创伤，且血运破坏少，骨折愈合率高，后遗症几率小，恢复时间短，费用低。
据陈主任介绍，使用微创技术治疗多发性损伤是创伤骨科的巨大挑战，需要有扎实的创伤理论及手术技巧。同时需要急诊科、胸外科及手术麻醉科等多学科的全面协作。
对比与优势：创伤轻 手术时间缩短
什么是骨折微创术呢?要解释清楚，和传统的切开复位内固定术一比就一目了然了。徐州市中心医院骨创伤外一科主任陈明告诉记者，一般的四肢骨折，传统手术就是在断裂的骨头与骨头之间加钢板来固定。“这种传统手术方法手术时切口大，一般在20—30cm，创伤大、流血多、恢复慢。而骨折微创术的切口控制在两三厘米以内，直接把钢板植入到骨头内部。这样不仅创伤轻、流血少，患者恢复起来也变快了。
因车祸而骨折的李先生一个星期以前刚做完手术，现在已能单脚下床行走，“之前家人还说骨折手术起码要住一个多月才能出院，医生说我再过几天就能出院了。”说起手术，李先生觉得手术恢复比自己预期的还要好。陈主任说，以李先生为例子，如果运用传统的骨折手术，李先生现在还得卧床休养，根本不可能单脚行走。做手术的时间，传统手术方法至少都要2个小时，而利用骨折微创术，李先生的手术时间只用了半个多小时就完成了。
减少住院时间及医疗花费
“患者李先生之所以能够恢复的这么快，还得益于微创技术应用于骨折治疗的独特优势。”陈主任说，使用微创手术治疗骨折，骨折部位不外漏，骨膜不受破坏，特别是不破坏骨折端周围血运的正常流通，使骨折处愈合更快。
同时，充分利用病人自身的肌肉及骨膜的复位作用，辅助以钢板进行桥接复位，保证了骨折绝对稳定，有利于骨折愈合，从而减少骨不连等并发症的发生几率。病人肢体功能较好，术后三天即可无负重站立，并开展功能锻炼，减少致残率。微创术后感染少，且无需服用大量抗生素，明显缩短了住院时间及医疗花费。
陈主任说，相比骨折微创术，传统的骨折切开复位钢板内固定术疗法的弊端集中表现在，骨折周围血运在术中遭到破坏，进而导致血流不畅，延迟骨折愈合及骨连接，严重时诱发骨髓炎。
位置不好的骨折也可痊愈
据陈明主任介绍，在开展骨折微创术的过程中，还是有一些人不理解。比如有些粉碎性骨折的位置不好，如果要完全复位的代价是完全切开骨片。其实通过微创手术，前期虽然没有愈合，但是过半年左右是可以长上的。患者铭铭(化名)，女，13岁，因摔伤造成小腿骨折。在使用微创手术治疗后，在其腿部的CT片中显示，断裂处没有完全闭合，还有一下块骨小片突出。三个月后，复查发现断裂处的骨片在逐渐减少，而半年后骨片完全消失，断裂处完全闭合。
陈明主任说，其实骨片是有血运的，它必须靠周围的软组织生存。因为有血运的东西，它反而容易长，如果把它拔的干净，再用钢丝捆上，反而就是我们现在常说的“中看不中用”。
骨折微创术 造福更多患者
陈主任说，微创手术时间短、病人痛苦少、费用低，不过，要想把每台手术都做成无可挑剔的，不仅需要技术，也需要医生耐心、细心，同时还要有空间想象力。微创手术治疗骨折，毕竟不是直接复位而是间接复位，必须有空间想象力。就是空间想象它怎么复位的?往那个方向复位?有时钢板需要折弯，钢板折到什么形状?这些要求都是对医生的一大考验。目前市中心医院骨科的医生都能熟练的掌握这项技能。许多在医院进修的医生对市中心医院骨创伤外科的微创理念也非常推崇，回到基层医院后用一些简单的病例开展微创手术，也获得了良好的效果。而且自骨科开展微创手术以来，患者对此赞不绝口。
患者孙女士是骨折微创术的受益者，但在最初选择手术方案时，她在心里也斗争了好一阵子。孙女士因车祸被送到徐州市中心医院治疗，陈明接诊后，详细分析了病情特点，对比常规开刀手术方法，陈主任建议她接受微创手术，但孙女士起初并不肯采纳医生意见，因为她从未听说过微创接骨技术，害怕手术风险，更担心术后康复效果。为让患者理性选择最佳治疗方案，陈明主任亲自走进病房，站在患者床前，为孙女士及其家属面对面讲解，令患者和家属心里有了底，并同意接受微创手术。术后一周，孙女士就在医生和护士的帮助下开始康复训练。拆线后，孙女士的腿上几乎看不见手术过的痕迹，愈合良好。
对话
问：你如何理解骨折微创术?
陈明：微创技术治疗四肢骨折是新的理念，更符合骨折愈合的生物学特性。微创技术的应用给四肢骨折病人带来了福音，展现该技术的优点和前景。骨折的微创技术相对于传统手术，具有更高的技术含量，对医生也就有更高的要求。
问：骨折微创的常用技术有哪些?
陈明：闭合复位髓内钉技术、经皮钢板接骨术、经皮穿针固定技术、外固定架技术、关节镜技术、导航技术。
问：微创手术是为了追求小切口吗?
陈明：不是，而是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到治疗骨折的新型外科技术。同时追求更小的手术切口、更佳的内环境状态;更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合;更短的恢复时间、更好的心理效应。
问：所有四肢骨折都适合微创手术吗?
陈明：骨干骨折——股骨、胫骨、肱骨;部分骨端骨折——股骨远近端、胫骨远近端、肱骨近端;部分骨盆髋臼骨折等适合微创手术。
专家推荐
主攻专业范围：创伤救治，四肢、骨盆及髋臼骨折，骨不连和畸形的矫正。擅长骨盆髋臼粉碎骨折，四肢骨折合并脱位，近关节复杂粉碎骨折，老年髋部骨折，儿童畸形的矫治，并把微创治疗理念引入创伤骨科，积累了丰富的经验。
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