全程导医网 矿总频道：为进一步加强徐矿总医院“三名”建设，展示医院临床技术、科研教学、优质服务，传播健康科普，徐矿总医院宣传科推出《矿总说》专栏，一起来看。
接：甲状腺手术的“另一种打开方式”(上) 无水酒精硬化对囊性结节的“降维打击”
【矿总说】甲状腺手术的“另一种打开方式”(中)：腔镜手术开通“皮下隧道”，遥控清扫甲状腺病灶
除去无水酒精硬化这种微创手术“微创界”的扛把子技术：腔镜甲状腺切除术
在实际疗效与创口美观方面也是杠杠滴！
病例实录
患者王女士(化名)十余年前在体检时就通过彩超发现甲状腺结节，故而长期随诊，但并没有进行特殊治疗。近期，王女士在徐矿总医院复查彩超时确诊甲状腺实质弥漫性病变，TI-RADS：4级，且双侧颈部多发淋巴结声像。面对病情加重的现状，王女士要求入院，手术切除肿块。但是另一方面，她又非常担心传统甲状腺手术在脖子上留下的明显瘢痕。
其实，王女士的担忧在中国罹患甲状腺疾病的女性人群中非常常见。爱美是女性的先天禀赋，对“美”的追求也是必须被尊重的个人权利。
在这种情况下，现代腔镜技术大大展示了其优越性。徐州矿务集团总医院甲乳外科专家章密密医生向王女士详细介绍了腔镜甲状腺切除术的微创原理：“这种手术只会开一个小切口，3-4cm左右，愈合后基本不会留下明显痕迹。”同时章密密医生表示，“腔镜甲状腺切除术已投入临床实践二十余年，是一种相对成熟的技术，手术时间、住院时间不断缩短，手术并发症逐渐减少，适应性也变得越来越广泛。”
之后，王女士在徐矿总医院接受了经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术及侧颈淋巴清扫术，手术过程非常顺利，术后恢复良好，甲状腺病灶得到根本性清除;手术创口非常隐蔽，不影响美观，现已康复出院。
“腔镜”是什么?
“腔镜”是一种广泛应用于现代临床手术中的微创器械，你可以把它想象成一条“细管子”，通过体表“开凿”出的小孔深入人体内。前端配备微型高清摄像头，利用成像系统，把人眼无法窥知的内部情况上传到电子屏幕上。医生看着屏幕，再把同样细小的操作器械沿着“腔隙”探入体内，就可以实施切除、缝合等一系列外科操作。
然而这种“远程遥控”技术对医生的“手”“眼”“心”协调能力要求极高，同时还须具备较强的空间立体感。因为做腔镜手术时，医生看的并不是手术台上的患者，而是全程紧盯电子屏幕，腔镜传输来的是2D画面，医生得在脑海中还原出3D空间。整个手术过程需要医生们高度专注，他们的目光随着腔镜缓缓探入人体内部，仔细搜寻病变部位，手指转动于毫厘之间，精准切除肿块。
▲徐矿总医院甲乳外科腔镜手术现场实拍
左边是章密密医生，正全神贯注主导微创操作。医生们是不是看起来非常专注?禁不住表白一下：你们专心工作的样子好帅。
“腔镜甲状腺手术”到底怎么做?
打个比方，腔镜甲状腺手术就是在你的皮肤软组织下建立一条“皮下隧道”，一边开凿潜行，一边清扫病灶。如果按照把大象放进冰箱科学的方法来计算，那么该手术步骤可以大致总结为：
一、在锁骨偏下部开一个小切口，3-4cm左右
二、从小切口探入腔镜
三、开辟腔隙，一路潜行
四、找到病变肿块，切除取出
五、病理送检，手术缝合
在腔镜甲状腺切除术中，尤为关键的一步是“入路”——即选择在哪个部位开口，把腔镜伸进去。目前国内该领域临床手术中较为常见的几种腔镜“入路”有：
所以“腔镜”是万能的吗?
随着微创外科从良性疾病治疗到恶性肿瘤根治性手术的历程，当代甲状腺手术也完成了从传统开放手术到腔镜手术的过渡。毫无疑问，腔镜微创技术的应用具有显而易见的优势：
美观性：它将传统开放甲状腺手术产生的术后瘢痕完美地分散到颈部以外的身体隐蔽部位，如胸部、乳晕、腋窝、口腔或耳后等， 且手术瘢痕明显缩小，在保持美观的同时也降低了创口恢复期的痛感，特别适合从事对美容要求较高的职业女性患者。
安全性：在手术操作中，腔镜甲状腺手术使用高清摄像头观察，可以放大手术视野，便于主刀医生更好分辨喉返神经、喉上神经和甲状旁腺组织，避免造成不必要的损伤，保障了手术的安全性。
提问：所以腔镜手术是万能的吗?适合所有患者吗?
矿总甲乳外科主任医师章密密 解答：
实际并不是。腔镜甲状腺手术对患者具有高选择性，不是所有病例都适合该种方案。
首先，腔镜甲状腺手术是传统开放甲状腺手术的一个补充，不会也不可能替代传统开放手术;
其次，腔镜手术中使用直杆操作器械，由于头部不能弯曲，在清扫中央区淋巴结特别是靠近胸骨后方的淋巴结时，可能很难清扫到位;机器人辅助腔镜手术虽然机器臂前端可以像人手一样灵活转动，能在一定程度上弥补直杆操作器械的不足，但是机器人系统开机使用维护费用昂贵，会大大增加患者的住院费用;
再次，腔镜下手术视野局限，处理复杂出血时不如开放手术直接，对于初学者可能会增加术者心理负担，被迫中转开放手术反而会增加患者二次受创的可能。
但是，请您放心，我们矿总医生会多方位考量患者病情，选择疗效好、适用性高、病患满意的个性化手术方式，尽全力保障来院就医人员的健康需求！
矿总名医
徐州矿务集团总医院普外科(肿瘤外科)是徐州医学院硕士研究生培养基地，江苏省肿瘤医院技术交流中心。设有肝胆胰组、乳房甲状腺组、胃肠疝组、腔镜组、血管外科组，学科发展主攻方向为胃癌、大肠癌、肝癌、胰头癌和壶腹周围癌、甲状腺癌、乳腺癌、血管外科相关疾病及腹腔镜外科的基础与临床研究，在腹腔镜联合胆道镜、ERCP微创治疗肝胆管结石方面在徐州市处于领先水平。
其中由主任专家何跃君、章密密带领的甲乳亚专业团队多年致力于乳腺、甲状腺微创介入，乳腺肿瘤微创旋切手术、甲状腺颈部无疤痕美容手术由于美容效果良好深受患者欢迎。
何跃君 普外科(甲乳外科) 主任医师
安理工副教授，科室副主任。江苏省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、江苏省抗癌协会精准医疗组委员、江苏省整形美容协会乳房整形分会委员、徐州市抗癌协会乳腺癌专业副主委、徐州淮海地区肿瘤防治联盟乳腺病专业副主委、徐州肿瘤康复委员会常委、德国哥廷根大学附属医院访问学者。参与国家863计划一项，主持徐州医科大学自然科学课题一项，市内率先开展超声真空辅助下Encor乳腺微创旋切手术，年手术量市内领先，获院新技术引进一等奖，美国巴德公司乳腺微创培训专家库成员，在SCI及国内核心期刊发表论文10余篇，其中获徐州市自然科学优秀学术论文一等奖，申请国家实用专利3项，参编专著1部。擅长：甲状腺乳腺疾病诊治
章密密 普外科(甲乳外科) 主任医师
从事普通外科工作十年余，先后在复旦大学附属中山医院及浙江大学第二附属医院进修学习，曾在徐州医科大学教学评比中多次获奖。擅长：甲乳外科疾病规范化治疗，尤其甲状腺疾病的一体化诊治及甲状腺肿瘤腔镜手术。发表SCI文章2篇及核心期刊多篇。
参考文献：
[1]苏华健,王连臣.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2022,27(03):227-231.
[2]田文,姚京,郗洪庆,等.中国腔镜甲状腺手术20年回顾与展望[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(06):598-602.
[3]深小卫.妙！从乳晕开孔，深圳25岁女生做完甲状腺癌手术不留痕.微信公众号"深圳卫健委",2016年9月6日.
徐州导医热线：0516-85707122
