全程导医网 徐州肿瘤医院/三院频道：李老先生今年67岁，以前有长期吸烟史，近三个月来有反复咳嗽的病史，且有间断痰中带血，最初到当地医院就诊，结果胸片报告显示肺部正常，于是医生诊断他是“支气管炎”给予止咳药、抗生素，但症状没有明显改善。于是找到徐州市肿瘤医院胸瘤科渠敬明主任，渠主任予以肺部CT平扫，CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后渠主任发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音，于是强烈建议患者做支气管镜检查，在气管镜下发现了右下肺开口有新生物，且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为鳞癌。
渠主任表示，通常对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者，需要引起我们的警觉。经过总结我们分析了可能导致CT报告的因素有：
(1)主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。
(2)一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。
所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊，我们首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如：
(1)慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;
(2)间断痰中带血或者咯血;
(3)短期内出现不能解释的声音嘶哑;
(4)肺部有局限性哮鸣音。
其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查：
(1)胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌;
(2)建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜;
(3)若经济条件允许可以做PET/CT。
专家简介：渠敬明 ，徐州市肿瘤医院胸瘤科主任医师。 擅长各种先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联症等;瓣膜疾病的手术时机把握准确;常规开展心脏搭桥手术;普胸专业：对各类胸部肿瘤如食道癌、肺癌、纵膈肿瘤的手术及综合治疗经验丰富，目前，对胸部肿瘤的个体化及靶向治疗有较深的研究。
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