全程导医网 徐州肿瘤频道：56岁的陈先生在当地一家体检中心做了胸部CT，CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构。体检医生看了报告觉得没有大问题。但陈先生比较警惕，去当地医院重新做了高分辨CT，当地医院的医生判断那些气泡为“肺大泡”。陈先生依然不放心，又带着CT到徐州一家综合性医院请医生读片。医生认为不是“肺大泡”而是“肺囊肿”，建议密切观察。为了慎重起见，接诊医生又叫来一位年长的医生会诊。被叫来的医生判断为“肺炎”，建议抗炎治疗。
肺大泡?肺囊肿?肺炎?
三个医生得出三个结论!
陈先生在朋友的介绍下找到徐州市肿瘤医院胸外科主任侯予龙博士。
侯予龙博士注意到，该患者CT提示：右上肺有空腔样病变，考虑肺大泡或者肺囊肿。“乍一看这个报告，觉得确实没太大问题，无论是肺大泡还是肺囊肿都不需要处理。但仔细看了他的CT图像，觉得这个空腔样病变并不单纯，形态不太规则，旁边还有点磨玻璃影。”侯予龙博士说，“很像一种误诊率极高的特殊肺癌，叫囊腔型肺癌。”
为陈先生重新做了CT后，侯予龙博士坚信了自己的判断：“早期肺癌，建议立即手术!”术中病理结论为腺癌。
时时被发现，常常被误诊
侯予龙博士用“时时被发现，常常被误诊”评价陈先生所患的囊腔型肺癌。
“囊腔型肺癌是一种以薄壁囊腔为主要表现，或在肿瘤内部或边缘含有较大囊腔的特殊类型的肺癌。这种病的发病率较低，在国内外的早期肺癌筛查发现薄壁囊腔型肺癌的发病率约3.6%。”侯予龙博士说，“但是由于CT征象不典型，多数病变仅表现为孤立薄壁空腔，与肺大泡、肺囊肿及空洞型肺结核等空腔病变相似，难以正确进行诊断，从而容易造成漏诊和误诊。国外的一项研究发现，漏诊肺癌中约23%是薄壁囊腔型肺癌。”
关于囊腔型肺癌的发生机理，目前认为可能是肿瘤液化、坏死组织排出形成薄壁空洞肺癌，或者是小细支气管肿瘤细胞生长完全阻塞气管管腔，导致远端肺泡膨胀破裂，形成肺囊腔，癌组织沿着支气管壁侵入囊腔形成壁结节。也有学者认为可能是肿瘤继发于肺部原有的囊性结构，如肺气囊、肺大泡、肺囊肿或支气管扩张等，肿瘤细胞沿囊壁附壁生长以及活瓣机制发生囊腔环形增厚，原有肺大泡囊壁细胞恶变，形成囊腔和结节。
血管和囊壁细节是读片关键
同样的CT影像，有医生认为是肺大泡，侯予龙博士是通过哪些细节得出肺癌结论的呢?“先看囊壁，再看血管。”侯予龙说。
“在胸部CT上，囊腔型肺癌与肺大泡有几点不同。首先肺大泡囊腔一般为圆形或椭圆形，形态相对比较规则，而囊腔型肺癌的囊腔部分为椭圆形或类圆形，部分为不规则形，囊壁厚薄不均;此外肺大泡囊腔内呈均匀低密度，而囊腔型肺癌多数囊腔内有分隔，甚至囊腔内有血管或支气管穿行。肺大泡周围无结构，而囊腔型肺癌囊腔周围可有实性、磨玻璃或混杂密度的结构。”侯予龙博士说。
早期囊腔型肺癌有可能仅表现为薄壁囊腔样结构，很容易被误诊为肺大泡、肺囊肿，此时应对病灶进行三维重建，观察囊腔内有无分隔，有没有弯曲血管或支气管穿行等征象。对于CT上典型囊腔伴周边边界清晰地磨玻璃影，基本上可以确定是肺腺癌。影像学不典型，无法确定者建议密切随访复查CT。观察期间，囊腔的囊壁逐渐增厚，磨玻璃结节逐渐密实或增大，囊腔的形态不断变化的考虑是囊腔型肺癌。
侯予龙博士强调
囊腔型肺癌的病理类型绝大多数为腺癌，其他还包括鳞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌等。需要提醒注意，早期囊腔型肺癌可能仅表现为薄壁囊腔样结构，极易误诊为肺大疱、肺囊肿，此时应对病灶进行多平面重建，观察囊腔内有无分隔等征象，并嘱患者进行定期复查胸部CT。此外，还应该与空洞型肺结核、空洞型肺癌、肺内含气囊肿合并感染等疾病进行鉴别。
徐州健康热线：0516-85707122
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