全程导医网 徐州肿瘤频道：三个月前，黄女士体检时，做胸部CT发现右肺上叶囊腔样改变，当地医生考虑是良性病变，建议观察随访。但是黄女士还是不放心，带着疑惑找到了徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士。侯予龙博士凭借丰富的经验指出，病变可能是一种特殊类型的肺癌。在影像学上表现为囊腔样改变，经常被误认为是肺大泡，其实不然，这种特殊的大泡有可能是囊腔型肺癌。
肺炎还是肺癌?两个诊断结果虽仅一字之差，却令黄女士感觉天都要塌了，况且自己也没什么症状啊……
侯予龙博士耐心地给黄女士讲解、分析病情。最终，她信任并选择了侯予龙博士的治疗方案，在单孔胸腔镜下先进行病灶楔形切除，术中快速病理结果示：浸润性腺癌，于是决定行单孔胸腔镜右上肺癌根治手术，手术历时约1小时。手术非常成功，术后常规病理为浸润性腺癌，切除的十几枚淋巴结均没有转移，属于早期肺癌。
术后第三天，黄女士出院时喜极而泣，再三感谢侯予龙博士慧眼识“瘤”!
囊腔型肺癌是一种以薄壁囊腔为主要表现，或在肿瘤内部或边缘含有较大囊腔的特殊类型的肺癌，发病率较低，在国内外的早期肺癌筛查发现薄壁囊腔型肺癌的发病率约3.6%。由于CT征象不典型，多数病变仅表现为孤立薄壁空腔，与肺大泡、肺囊肿及空洞型肺结核等空腔病变相似，难以正确进行诊断，从而容易造成漏诊和误诊。国外的一项研究发现，漏诊肺癌中约23%是薄壁囊腔型肺癌。
囊腔型肺癌发生机制
1.肿瘤液化、坏死组织排出形成薄壁空洞肺癌;
2.小细支气管肿瘤细胞生长完全阻塞气管管腔，导致远端肺泡膨胀破裂，形成肺囊腔，癌组织沿着支气管壁侵入囊腔形成壁结节;
3.肺癌细胞沿肺泡伏壁生长以及活瓣机制发生囊腔环形增厚;
4.原有肺大泡囊壁细胞恶变，形成囊腔和结节。
囊腔型肺癌的CT影像学分型
Ⅰ型为肺囊外结节型，有壁结节向囊外凸出，结节密度不一，分为实性结节和磨玻璃结节，不光滑囊壁伴小结节，血管丰富，营养血管增粗;
Ⅱ型为囊内结节型，有由囊壁上突向囊腔的结节，表现为囊壁毛糙和小结节，随访发现囊壁增厚，小结节变大。
Ⅲ型为囊壁环形增厚型，可表现为囊壁光滑或毛糙。
Ⅳ型为多房分割型，分叶、多房、厚薄不均匀分割，可见小结节，血管穿行征。
肺囊腔型肺癌与肺癌性空洞的区别
肺囊腔(Cyst)
肺部原有腔隙的病理性扩大，可含气体或液体，薄壁(1mm)，界清，称囊腔;小泡征：肺部病灶内直径≤5 mm的小透亮。肺空洞(Cavity)：在肺部病变内如实变、肿块或结节等，由于病变坏死经支气管排出而产生的含气透亮区，有或无液体，壁厚薄不一，称为空洞;肿瘤内的囊腔与空腔、癌性空洞、肺癌内的小空泡形成的原因不同，定义为囊腔更为合适，有研究认为此类肿瘤的囊腔壁厚度应小于4mm。
囊腔型肺癌与癌性空洞鉴别
空洞性肺癌的空洞根据壁厚度分为厚壁(4mm以上)和薄壁(4mm以下)空洞，空洞多位于病变中央，表现为偏心性、厚薄不均、空洞内有气体或气液平面，很少有分隔或血管结构穿行。囊腔性肺癌，多位于病灶一侧，囊腔内可见细小分隔影和肺血管分支结构。
囊腔型肺癌的诊断策略和经验
1. 囊腔形态不规则，囊壁毛糙，囊腔周边有边界清楚的磨玻璃影;
2. 囊壁不规则增厚，合并出现的结节有分叶或毛刺等恶性征象;
3. 囊腔内有分隔，分隔中有血管穿行，三维重建可见明显弯曲的血管;
4. 观察期间，囊腔的囊壁逐渐增厚，磨玻璃结节逐渐密实或增大，囊腔的形态不断变化;
5. 囊壁光滑的囊腔型 肺癌很少见，容易误诊，应该多密切观察有无变化。
囊腔型肺癌的病理类型绝大多数为腺癌，其他还包括鳞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌等。需要提醒注意，早期囊腔型肺癌可能仅表现为薄壁囊腔样结构，极易误诊为肺大疱、肺囊肿，此时应对病灶进行多平面重建，观察囊腔内有无分隔等征象，并嘱患者进行定期复查胸部CT。此外，还应该与空洞型肺结核、空洞型肺癌、肺内含气囊肿合并感染等疾病进行鉴别。
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