全程导医网 徐州肿瘤频道：咳嗽竟然能咳出毛发?这可能吗?这事儿就发生在12岁的小女孩小雨(化名)身上。小雨身形瘦小，从小体弱多病。稍有不慎就会得肺炎，常年胸痛、咳嗽、呼吸困难。她在咳嗽时候常常伴有脓痰或带血的痰。家人一直没有重视，只当她是身子骨弱。
但是几天前，小雨持续发烧，咳嗽的时候竟然咳出了一小撮像狗毛一样的绒毛。这可把一家人吓坏了，赶紧到当地医院就诊。基层医院的医生检查后认为是纵膈畸胎瘤，建议转诊到徐州治疗。小雨的家人不敢怠慢，到徐州市肿瘤医院找到胸外科主任侯予龙博士。
胸腔内有一个直径十厘米的肿瘤
侯予龙博士还记得这位小患者入院时候的样子：“第一次看到小雨时，我非常震惊!体型非常瘦小，比同龄孩子矮半个头;不停咳嗽，面色苍白。”侯予龙博士为小雨看诊后，立刻安排她收入院完善相关检查，准备进一步的治疗。
入院后，侯予龙博士团队对小雨的病情进行再次全面的检查和评估。胸部CT结果显示，其胸腔有一个直径约10厘米的肿瘤，肿瘤压迫膈肌、肺不张仅上肺叶残留肺功能;肿瘤与上腔静脉、无名静脉、主动脉等胸腔内大血管及膈神经等重要组织关系密切。畸胎瘤呈豆腐渣状，有发育不全的神经组织和部分钙化斑。受其影响，周边器官呈现慢性炎症反应。虽然畸胎瘤多为良性，但是侯予龙博士建议立即手术治疗。考虑到患者年龄较小，又是小女孩，侯予龙博士手术团队采取微创腔镜手术，争取腔镜下为其摘除畸胎瘤。
遇到这些症状的时候需要就医
侯予龙告诉患者家属：纵隔畸胎瘤是一种发生在纵隔和迷走神经残留的多种组织中的肿瘤，在纵隔肿瘤中最为常见。肿瘤中可能存在皮肤，头发，肌肉，骨骼和软骨，牙齿，各种腺体，有些甚至包含器官尚未完全发育的部分。常见症状包括胸闷，胸痛，咳嗽，呼吸困难和发烧。纵隔畸胎瘤大多位于纵隔前部，只有少数位于纵隔后部。当肿瘤较小时，通常没有明显的症状。当肿瘤扩大时，会产生压迫和侵袭邻近组织的症状。
“畸胎瘤的位置类似于胸腺瘤。然而，胸腺瘤多数长在上纵隔。畸胎瘤多为圆形或椭圆形肿瘤。肿瘤的边界通常比胸腺瘤更清晰，更清晰，肿块中的牙齿和骨骼图像是其诊断的具体标志。”侯予龙说，“纵膈畸胎瘤是一种真实性肿瘤。是纵隔生殖源性肿瘤中最多见的类型。病人年龄自两个月至七十多岁不等，绝大多数为二十至四十岁。男女发病率相似，但恶性者男性占绝大多数。临床上根据纵隔内器官及组织的投影简单地把纵隔分为前、中、后三部分。纵隔畸胎瘤多发生在前纵隔，周围为蜂窝组织，但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢，可达很大体积。在没有引起压迫症状前，多无自觉症状，它可并发感染、出血及恶性变，且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险，而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。纵隔畸胎瘤病程较长，随着肿瘤体积增大可出现压迫症状、继发感染和恶变或侵入周围组织产生相应的临床表现。发生支气管瘘时可出现咳嗽、咯血，典型者可咳出毛发，钙化物等。”
多数畸胎瘤为良性
因巨大肿瘤的压迫导致呼吸困难，小雨的术前血氧饱和度极低。考虑到小雨病情特殊且凶险，麻醉科在术前就为她制定了个性化的麻醉方案，确保了手术的顺利进行。术中快速化验结果显示，标本为良性。
术程顺利，术后小雨被送至ICU进一步接受监护治疗，生命体征平稳，使用呼吸机辅助通气。在MDT团队的共同努力下，小雨的肺功能慢慢恢复正常，很快便脱离呼吸机，自主正常呼吸，成功转回普通病房。胸外科医护团队为小雨进行个性化术后康复训练指导，稳步康复。
“目前畸胎瘤的发病原因还不是很清楚。”侯予龙博士说，“畸胎瘤的来源被一些专家认为是由脱离了原始形成体影响的全能性胚胎细胞而来。细胞分布于卵黄囊沿后肠向生殖嵴游走迁移至原始生殖腺时所经过的部位，因此好发于中线和旁中线的区域。因而畸胎瘤不但可以发生于性腺，也可以发生于腹膜后及纵隔。另一种解释是纵隔畸胎瘤来自第三对鳃裂及凹陷区域的细胞群，胚胎发育期随心血管一同沉入胸腔。近三分之一的纵膈畸胎瘤的患者无明显的临床症状，而在常规胸片检查时才被发现。成熟畸胎瘤破裂后其内物质可流入支气管可以引起脂性肺炎。如这些物质内含有毛发，还可引起严重的并发症。成熟畸胎瘤有包膜，呈一个或多个较大的囊状，肿瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黄色，表面光滑，常伴有微血管网，偶带蒂。最大直径为10至11厘米，肿瘤切面多为单房性囊内壁光滑或呈颗粒状，含有1至数个乳头状凸起，囊腔内有角质碎屑，有或无毛发，也可看到软骨。”
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