全程导医网 徐州肿瘤频道：作为徐州市肿瘤医院胸外科的专科医生，和病人或家人沟通交流病情的时候，经常有人会问，我们这个病人还能活多久?这个问题看似简单，回答起来需要涵盖方方面面，否则很容易误导或让家人误解。为了解释清楚，其中经常谈到的是5年生存率。
当我们提到5年生存率的时候，大多数人群可以正确理解。却有人会说，“我们家的病人只能活5年了吗?”，也有人说“活过5年肿瘤就彻底治好了，就和正常人一样”。
肿瘤治疗为什么有“5年”这个概念？
5年，对于肿瘤患者来讲是一道坎如果能跨过5年就被称为“临床治愈”。
那么，什么是5年生存率？
5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。临床上通常用“5年生存率”来评估肿瘤治疗的长期疗效有其一定的科学性，主要是由于大多数肿瘤经过综合治疗后，部分患者会出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。对于可通过根治性手术切除的肿瘤，约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3年内，另有约10%左右发生在根治术后5年内，如果根治术后5年都没有出现复发转移，再次复发的风险和几率就很低了，可以认为是临床治愈(但不代表完全没有复发风险)。
因此，常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，我们要知道，癌症五年生存率，仅仅是一个统计概念，并不是特指某一位患者的结局，它针对的是总体癌症患者。几年的生存率只是一个预估，即使是患者诊断为五年生存率极低的晚期肺癌，也不能武断地认为自己活不到5年，毕竟每位患者病情分期、个体存在差异性，不能一概而论。
到底什么决定了肺癌患者的生存时间
1.最主要的是肺癌的分期
战国时期韩非的《扁鹊见蔡桓公》中，扁鹊提出疾病的四个阶段：1.疾在腠理。2.病在肌肤。3.病在肠胃。4.病在骨髓。认为疾病是由外及内，由表及里的发展演变过程。影响患者治疗效果的是疾病的发展阶段。如果从外邪入侵的中医视角看，非常有道理。但就肿瘤而言，比如肺癌发病位置在肺，就不能用中医理论去解释影响病人治疗效果的原因。我们提出了，肿瘤局部疾病和全身性疾病的不同发展阶段的理论。早中期肿瘤我们认为属于局部病变，晚期特别出现远处转移的病人，我们认为属于全身性疾病，这样和中医的核心思想是一致的。
2.与肺癌类型及分化程度有密切关联
有的肺癌类型恶性程度较高，比如小细胞肺癌、差分化肺癌等，即便是在早期发现，五年内生存率也相对较差。对小的肺癌病灶也不能掉以轻心。有报道，某中年女士体检发现左上肺混合磨玻璃结节，10mm，形态不太规则，三维成像显示有小血管穿入。三个月后复查，病灶并没有缩小，实性成分似乎略有增多。该女士果断选择手术。然而，2年左右病人常规复查时竟然发现肝脏多个结节，最大病灶2cm，穿刺活检提示为肺癌肝转移。小病灶居然出现远处转移?然而，这样的情况在临床上绝不是孤立事件。
那么，为何如此早期的肺癌会在这么短时间内发生转移呢?
肺癌的分期是按照原发灶大小、淋巴结转移情况、远处是否转移来划分的，分期越早确实预后越好，但分期不是决定病人是否复发转移的唯一因素。有些II期或III期的肺癌病人手术后能够临床治愈，而少数极早期的肺癌却出现复发转移。回顾这个病人的术后病理，结果提示：浸润性腺癌，腺泡型为主，微乳头成分25%，脉管见癌栓，STAS(+)，淋巴结无转移。按第八版AJCC分期，病理分期属于IA1期，非常早期的肺癌。按照指南建议，分期这么早的肺癌病人，术后只需要定期复查就行，术后不必进行放化疗或靶向治疗。我们分析后认为，这个病人有5个高危因素：1.微乳头成分达到25%;2.脉管内见癌栓;3.气腔内有播散(STAS阳性);4.年龄比较轻;5.3个月随访时间病灶有进展。这类病人特别需要我们注意治疗方案的个体化选择和设计，不能简单的归属于早期肺癌，而是从整个人体的角度去评估病情特点。推荐的手术方式是肺叶切除术，不建议选择肺段或肺楔形切除，术后可考虑辅助化疗和(或)靶向药物。相信随着医学的进步，大数据的完善，对肺癌的发病机制，转移的原因认识会越来越深入。
3.治疗方案的选择和设计
总的来说，癌症存活率主要关系到了癌症分期、类型、治疗等三大方面。越是早期肺癌，治疗效果越好、生存率越高。到晚期之后，并发症、死亡也是可以预见的结局。
随着医学进步，新的治疗方法不断出现，靶向药物，免疫治疗在肺癌治疗中取得的成绩，可以说是惊人的，越来越多的病人从中获益，五年生存率不断提高。我们经常会说，早期肺癌绝大多数治疗效果很好，晚期肺癌有少部分患者治疗效果也很好，而且，这个少数人群的比例还在逐年增加，只要配合治疗坚持活着，总会有机会出现奇迹。多了解肺癌的一些科普知识，多和专业医生交流，遵从医生的建议，进行规范化治疗，更多的肺癌病人才能顺利通过5年这道坎。
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