全程导医网 徐州肿瘤频道：今年41岁的张先生一直以打零工为生，靠着自己的勤奋，养活一家老小。但9月上旬，当地医院的一纸“肿瘤”通知书，让这个本不富裕的家庭濒临崩溃。而慕名前往徐州市肿瘤医院的张先生一家，得到了一线希望。徐州市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士考虑到张先生的情况，主动增加手术难度，用修复静脉血管的方案替代人工血管置换方案，最终为张先生一家省下好几万手术费。
胸闷两个月 竟是胸腺瘤压迫所致
张先生的老家在安徽农村。作为家里的顶梁柱，为养活一家老小，他很早就到外地城市打工，油漆工、搬运工，这些出力活他都干过。由于劳动强度大，张先生经常抽烟解乏，一天能抽20多根。
两个多月前，张先生突然感觉胸闷气短，“我以为是累的，也没注意。”张先生忍着不适，继续干活。但憋喘的情况越来越严重，导致晚上成宿睡不着觉。张先生到老家县医院进行检查。当地医生发现，胸骨和心脏之间有很大一块阴影，结果提示为胸腺瘤。
张先生非常恐惧，“我上有年迈父母，下有未成年的孩子，我如果出事，他们怎么办。”9月14日，张先生询问当地医生得知，徐州市肿瘤医院胸外科水平在淮海经济区处于领先地位，就慕名来到徐州市肿瘤医院，并找到学科带头人即该院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士。
考虑到恶性胸腺瘤可能性，侯予龙博士建议张先生尽快接受治疗。侯予龙博士介绍，胸腺瘤分为四个等级，一是良性的胸腺瘤，二是低度恶性的胸腺瘤，三是侵袭性胸腺瘤，第四就是胸腺癌。而小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状就是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。当胸腺瘤生长到相当大体积，会压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。患者会出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼腺吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，则提示恶性胸腺瘤的可能。
“这个病人的肿瘤非常大，跟血管关系密切，并把几个主要的进出心脏的大血管包绕进去，对心脏的包膜也有侵犯。恶性胸腺瘤可能性很大。” 侯予龙博士建议张先生进行手术治疗。
为病人省钱 医生主动选择高难度方案
对于良性或边界较为清晰的纵膈肿瘤，侯予龙博士团队应用的是经左或右侧胸壁入路的单孔胸腔镜手术，可以减少患者的手术创伤。对于较大或位于危险部位纵膈肿瘤，侯予龙博士采用的胸腔镜经剑突双拉钩胸骨抬举技术，通过提升胸骨位置，增加纵膈间隙从而扩大视野，使手术安全性大大提升。“我们采取胸腔镜辅助胸骨抬举技术治疗，为患者减少创伤，也减少费用。”但侯予龙博士同时考虑到，如果两个大静脉血管被侵犯的范围太大，无法进行修复，就要做人工血管置换。而人工血管成本较高，一根就要好几万。
张先生打零工收入不高，而妻子一直在老家照顾老人和孩子，家里存款并不多。“医生，就算卖房子也要救我老公。”张先生的妻子面对突如其来的变故，变成了家里的主心骨。
“这样的病人和家属，我们见过很多，所以都会想办法为病人省钱。” 市肿瘤医院业务副院长、胸外科主任侯予龙博士说，医生不愿病人因一场病，连家人的庇护之所都失去了。
上午9点半，手术正式开始，侯予龙博士先争取用胸腔镜微创手术解决问题。麻醉生效后，侯予龙博士沿剑突下开皮肤约3厘米，逐层进胸，见肿物位于上腔静脉表面，侵及部分右肺上叶，见肿瘤与左侧无名静脉与上腔静脉交汇处粘连，并沿上腔静脉侵及部分心包，胸腔镜下无法分离。因此，侯予龙博士立刻改为开胸。
“患者的情况有可能需要人工血管替换，手术室当即联系心脏大血管外科高峰院长，让他做好准备。” 侯予龙博士说，他们发现部分肿瘤侵犯上腔静脉，风险很高，如果无法修复，必须选择人工血管替换。
但为了帮张先生和家人保住房子，保住他们的“家”，侯予龙博士和高峰博士评估可行性以及安全性后，决定争取行上腔静脉及无名静脉成型手术。由于肿瘤侵犯心包，打开心包，沿心脏及血管分离肿瘤，完整游离肿瘤及受侵心包，然后医生用阻断钳夹闭无名静脉远端后，沿上腔静脉外膜分离肿物，修补受侵犯的上腔静脉及无名静脉，最后沿上腔静脉表面完整切除肿物。
中午12点多，手术顺利结束。当听说在侯予龙博士的团队努力下，最终没有用人工血管替换，节约了几万住院费用，张先生的妻子和父母激动的只会说“谢谢侯院长”。
技术和临床经验 给他们选择高难度手术底气
手术第二日，胸外科主任侯予龙博士及其团队进行查房。躺在病床上的张先生，腾地坐了起来，非常激动地要跟侯予龙博士握手。张先生疼得说不出完整的话，但侯予龙明白，他是想用这种方式表达感谢。
“为病人省钱，让他的家人不至于困难到卖房子，是我们主动选择难度较高的手术方案重要原因。”侯予龙博士说，虽然风险高一点，操作也更费劲，也可能遇到意外因素，比如修补过程中弄破血管就非常麻烦，但为了降低病人费用，他们甘愿承担风险。而且，选择该种方式，侯予龙博士说，是在多年的经验和不断积累的实力基础上做出的合理判断。
侯予龙博士介绍，参与手术的医生都有心脏外科基础，并有多年手术经验，因此他们对血管出血没有恐惧。此外，他们非常熟悉解剖结构。胸腺瘤位于前上纵膈，骑跨在上腔静脉和无名静脉之间，上临近甲状腺，后和气管、主动脉血管、心脏紧邻。巨大肿瘤切除难度大且有一定风险，该手术要求完整摘除胸腺并且彻底清除前纵隔内脂肪，避免异位胸腺组织的残留切除不干净、术中大出血、损伤脏器等情况都有可能发生。
“尤其喉返神经损伤掉以后，病人说话、喝水、吃饭都会受影响，生活质量大幅下降。”因技术实力上的自信，才让他们敢于选择难度较高的手术方案。
提醒：胸腺瘤患者症状明显 应引起重视
侯予龙博士想借此提醒，如果定期体检，早期发现胸腺瘤，患者还有接受微创手术的机会，因此要重视胸腺瘤的相关症状。而胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。除张先生胸闷等典型症状，胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
侯予龙博士解释，重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重。“重症肌无力患者会出现上眼睑抬不起来的情况，患者要提高警惕。” 侯予龙博士建议市民，要有定期到医院健康体检的习惯。当确诊为肿瘤时，也不要过度恐慌，应尽快到正规医院检查和治疗。他以张先生为例，即使接受过手术治疗，身体恢复后，他的基本生活一般不受影响，还可以继续从事常规体力活。
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