全程导医网 徐州肿瘤：48岁的李女士在体检中被发现乳腺出了问题，到徐州市肿瘤医院进行了进一步检查后被确诊为乳腺癌，准备行乳腺癌根治手术。而就在术前的常规检查中，发现李女士的双肺上长了三个结节。是乳腺癌转移病灶还是肺上原发肺癌结节或者是其他疾病?
容易误诊的多发性肺部结节
徐州肿瘤医院副院长兼胸外科主任，侯予龙博士介绍说患者的肺部如果同时存在一个以上原发癌结节称为多原发性肺癌，在临床中面临多个重要的诊断和治疗问题，这些问题与单发原发肿瘤不同。多原发性肺癌表现为多病灶肿瘤，考虑到其局部进展而非远处转移的倾向，通常属于独立的原发肿瘤而非转移性病变。多病灶疾病在CT上有特征性表现：病灶处于不同的进展期，CT表现可以为纯毛玻璃样变到部分实质性结节样变到全实质性结节样变;不同肿瘤的进展速度也不尽相同，从在数年间进展的惰性肿瘤到在数月间迅速进展的侵袭性肿瘤。由于不是所有病灶都适合切除，所以处理这种情况时需要特殊考虑。
在临床上，多发肺部结节常见的原因之一就是转移癌，一般是其他部位肿瘤血行转移而来，李女士因为已被确诊为乳腺癌，有很大可能是因为病灶转移导致肺部结节，如果一旦确诊并没有太好的治疗方法。而如果是肺部原发结节，则可以通过手术予以切除。
为了确定肺上结节的性质，李女士的病历资料被送到了胸外科主任侯予龙博士的面前。侯予龙博士仔细查看了李女士的CT，根据影像学的特点高度怀疑其结节为多原发肺癌。经过肺穿刺活检的病理诊断，明确李女士为早期肺癌，不是转移癌，因此立刻着手为李女士进行了单孔胸腔镜下多发肺部结节的切除手术，同期一次性切除了两肺的病灶。
多原发肺癌的治疗
微创手术是治疗可疑肺癌肺部结节和早期肺癌的主要方法，侯予龙博士团队开展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部磨玻璃结节切除术等胸部疾病的微创手术。
对多原发肺癌的治疗，手术方式以肺叶切除术(针对主要病灶)联合肺段切除术(针对次要病灶)为主，手术切除范围应根据结节具体位置而定，需优先考虑主病灶的切除。
李女士肺部的三个结节分布在双侧肺上，两个在右侧肺叶，一个在左侧肺叶，这就意味着需要进行左右肺病灶的切除手术。经过术前检查，在胸外科团队的充分准备下，遂决定为李女士同期进行两肺手术。
“同期或分期手术的选择，主要取决于患者心肺储备功能，并且与术者、医院设备、手术经验等相关。很幸运，李女士的心肺储备功能良好，这为同期手术提供了一个好的条件，可通过一次手术麻醉将病灶全部切除，减少再次手术创伤的应激。”侯予龙博士说。
多发肺部结节的手术方案
根据李女士肺部病灶的分布，心肺功能及体力状况，单孔胸腔镜手术将为她把三个病灶都一一切除。
在两个小时的手术时间里，为了最大限度保留李女士的肺功能，侯予龙博士用单孔胸腔镜先为她切除了位于右肺上叶后段、下叶后基底段的两个结节，然后变换体位，继续切除了位于左肺下叶内基底段近肺门处的一个结节，因为这个结节直径较大，为了达到彻底根治切除的目的，侯予龙博士团队选择了左肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术的手术方式。
“这场手术进行的很成功，麻醉医生全程小心看护，各阶段配合都很默契。”侯予龙博士说，术后李女士正在稳步恢复中，她的肺功能也完全可以满足日常生活需要。
多发肺部结节 并不都是转移癌
临床上，一些肿瘤患者肺内会发现有多处结节或磨玻璃样结节，令人惊恐不安。事实上，它们大多是原发肺癌，根本不是什么转移性肺癌，就像兄弟姐妹一样，只不过一起出现而已，本质上都属于早期肺癌。
侯予龙博士介绍，由于多原发肺癌患者群体多数将长期生存，患者治疗均应考虑以治愈为目的，需要多学科小组的细心协调和仔细评估，包括对影像学检查、病理学的仔细评估以及由胸外科医生进行手术切除评估。。因此，需要根据肺部病灶大小及分布选择不同的处理办法：如果可行，外科切除目前是标准治疗方案。首选按照标准原则进行手术切除，即进行解剖性肺叶切除术或者肺段切除术。如果是一个主病灶，伴有多个小病灶，只需要切除这个主病灶，其他小病灶短期不会形成气候，可以观察随访;如果是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期手术的方式，通过胸腔镜手术解决所有病灶，为李女士进行的手术就是一次性解决了所有病灶。
徐州市肿瘤医院胸外科是全国最早开展微创肺手术的单位之一，目前已成立“肺结节诊治中心”，并设置了“肺部小结节专病门诊”。侯予龙博士团队致力于为有肺部结节的人群提供专业化、规范化和更为精准的高水平诊治服务，将肺癌的诊断时间窗口前移，提高肺癌的治愈率。
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