全程导医网 徐州仁慈医院/创伤频道：37岁的刘大强(化名)是贾汪区大吴镇人，3月27日下午，他站在3米高的车顶整理货物，一阵风吹来，刘大强正抱着一箱货，一个立足不稳，往车下栽去，先着地的双脚处传来一阵巨痛。家人将不能动弹的他搀扶起来，刘大强只觉双脚又痛又麻，几乎不能承重，只能靠倚在沙发上。很快，疼痛的双小腿远端开始肿胀，腰背部也疼痛不已，好在尚可活动。家人急忙把他扶上车，往徐州仁慈医院疾驰。
当天，仁慈医院足踝外科是袁罕医生坐诊，袁医生询问了病因，检查发现刘大强的双小腿远端肿胀明显，压痛明显，左小腿远端外翻畸形，甚至轻轻一触就能听到小腿远端骨头摩擦的声音，双足前端反应迟钝、麻木。CT扫描显示双胫腓骨远端骨折，双跟骨骨折、距骨骨折，腰椎椎体骨折。看似不太重的一跤，摔出的后果却如此严重!
如果病人骨折处肿得很厉害，一般要先消肿。若强行进行内固定手术，容易并发感染。尤其是刘大强的骨折部位在足部的跟骨部位，该部位软组织较少，属于皮包骨，倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定，手术后将会出现软组织覆盖不了皮肤也缝不上的状况。所以，这些情况必须先消肿再手术。
袁医生让刘大强先办理住院手续，当晚，就给他做了双跟骨牵引。牵引两周后，刘大强小腿远端消肿明显。
因为刘大强的病情比较严重，慎重起见，足踝外科专门召开了一个术前病情讨论会。业务副院长石荣剑、足踝外科曹广超主任都参加了讨论，刘大强的病情在会上通报后，随后就是住院医师各抒己见的讨论。石院在听取大家意见后确定，患者的伤势具备手术指征，保守治疗无法复位及妥善固定骨折部位;此前与患者及家属的沟通中，他们也要求进行手术治疗;确定为患者实施双pilon骨折切开复位内固定术。
4月14日，恰逢师承上海同济医院足踝专家俞光荣教授的西安红会医院赵宏谋博士来院，赵博士与仁慈医院曹广超主任手术团队一起为刘大强实施了双pilon骨折切开复位内固定术。
术中，手术团队聚精会神，分工协作，先进行右踝关节骨折的复位及内固定。在右外踝侧做10厘米长切口，见关节粉碎严重，予以手法复位腓骨远端骨折端，六孔钢板固定;小腿远折端粉碎严重，关节面消失，复位骨折块，克氏针固定，手法复位关节面，克氏针固定，L型锁定钢板固定;右踝后内侧切6厘米长切口，手法复位粉碎骨折端，克氏针固定，钢板固定。同样的方法，在左踝关节的前侧、内侧分别手法复位骨折端，克氏针固定，L型钢板固定。
手术进行了漫长的5小时35分钟，两侧小腿远端共作了4切口打了7块钢板。参与手术的袁医生说：“手术时间特别长，对体力要求很高，赵博士和仁慈医院团队合作的这台手术做得非常好。pilon骨折碎成这样的非常少见，手术难度比较大，这种双pilon骨折后期是有致残风险的，手术做得好的话风险则会大大降低。”
目前，刘大强病情稳定，已经开始康复锻炼。查房时，曹主任鼓励他好好坚持功能锻炼，刺激运动功能恢复，促进血液循环，促进消肿，炎症的吸收，使肌肉韧带的状态改善，最终恢复日常生活和劳动能力。
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