全程导医网 徐州仁慈医院/创伤专科：断指再植术后处理：
1.病室条件和病人体位
室温度应保持在20~25℃。断指的护理局部可用40W灯，离伤指距离40cm照射。本法可提高局部温度。病人应卧床休息7～lOd，并抬高患肢以利静脉回流。
2.抗凝、解痉和抗生素应用
断指成活的关键在于熟练掌握吻合血管的显微外科技术。药物应用仅是提高吻合血管通畅率的辅助方法。
(1)抗凝：溃疡病、食管静脉曲张、皮下瘀斑等平时有出血史或出血倾向的，不要应用抗凝药物，治疗时需监测。常用的抗凝药物有：
低分子右旋糖酐属多糖类，平均分子质量2万~4万Da。因分子质量较小，易从尿中排出，扩充血容量作用约为3h，并有抗血栓，改善微循环的作用。断指的保健可用500ml静脉滴注，每日2次。有部分病人对低分子右旋糖酐较敏感，用后局部伤口会有明显渗血，可减量使用。
(2)解痉：小血管痉挛可由疼痛、寒冷引起交感神经兴奋或术中对血管外膜的机械性刺激，引起血管平滑肌收缩。解痉的常用方法是止痛、提高室温和补充血容量。药物解痉主要是用罂粟碱30mg，肌内注射，每日4次;或3%盐酸罂粟碱皮下注射，断指的护理每次30～60mg，每6小时一次;妥拉唑林25mg，肌内注射，每日3次。
(3)抗菌：由于断指再植手术时间长，创面长时间暴露于空气中，术前术中均可开始应用抗生素，以预防感染。术后注意合理的联合应用抗生素。
3.再植手指血循环观察指标
断指的保健主要指标有：①皮温、皮色;②肿胀程度;③毛细血管充盈时间。
(1)应保持室温在25℃，皮温应在30~35℃。再植手指皮温与健侧相应部位相等或高1～2℃。如果皮温低2～3℃，有可能发生血循环障碍。皮温受局部烤灯，创面组织渗液的影响。
(2)再植手指皮色红润，表示血循环正常。皮色苍白提示有动脉痉挛或血栓形成。皮色暗红、紫红、紫黑说明有静脉栓塞。
(3)正常压迫皮肤，可使皮肤毛细血管排空。放松后，毛细血管在数秒钟内充盈。动脉供血障碍时，毛细血管充盈不明显。静脉回流障碍，毛细血管充盈增快。
要连续观察和比较患指的皮温、皮色、肿胀程度和毛细血管充盈时间，断指的护理如有以上两种指标不正常，就提示有血循环危象存在。血管危象主要由动脉痉挛、动脉栓塞、静脉受压、静脉栓塞等原因造成。如室温正常，没有血管外因素，药物治疗无效时，应及早手术探查，以免耽误手术时机。
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