全程导医网 徐矿总院频道：咳嗽气喘当感冒 以致延误病情
◆病例回顾
李大妈的身体一向很好，还是我市某老年运动队的骨干人员。一个月前，李大妈像往常一样早起锻炼，扭扭腰、拔拔筋，感觉身体状况还不错，就试着做难度高一点的动作———踢腿。孰料当踢出右腿时，李大妈没有站稳，摔倒在地，当时就不能动弹。一起锻炼的老友将李大妈抬回家，让其卧床休息。
半个月前，李大妈双腿浮肿，同时出现咳嗽气喘的症状。李大妈自以为腿肿是摔倒的缘故，而咳嗽可能是感冒了，就让孩子买来感冒药吃。十几天过去了，李大妈浮肿的双腿渐渐恢复正常，但是一直当感冒治疗的咳嗽、气喘却日益加重，开始出现胸痛。在孩子们的劝说下，李大妈日前来到徐州矿务集团总医院接受治疗。
呼吸内科主任赵杰接诊后的第一反应就是：李大妈的咳嗽气喘绝不是感冒造成的。
◆病例分析
赵杰凭借多年的行医经验初步判断李大妈是肺栓塞造成的咳嗽、气喘。于是，赵杰为李大妈做了肺部CT和动脉血气分析，通过这两项检查指标证实了赵杰的判断，李大妈患的是肺栓塞。
那么是什么导致的肺栓塞。赵杰介绍：外伤是导致肺栓塞的原因之一，李大妈正是因为在锻炼时摔倒导致腿部血管栓塞，因为没有及时治疗，导致栓子(也就是血凝块)游走到了肺动脉，使其堵塞，由于肺动脉被栓子堵塞，血液流通不畅，肺内空气流通受阻，因而出现咳嗽、气喘。
李大妈将咳嗽、气喘当成感冒自行治疗了半个月，以致延误了溶栓的最佳时期。赵杰首先选择了保守治疗，并建议患者下一步最好接受手术治疗。因为，如果栓子不取出，依然会导致非梗死，随时威胁到生命。
赵杰介绍：肺栓塞(肺动脉栓塞)是欧美等发达国家最常见致死急症，在我国一直被认为是少见病，但近10年的临床流行病学调查显示，我国肺栓塞病例数呈稳步上升趋势，应引起临床医师和广大百姓的警惕。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的一种严重并发症。75%-90%的肺栓塞的血栓来缘于下肢静脉系统。因为当血栓从深静脉的管壁上脱落并进入血流时，如果这块松脱的血凝块或栓子足够大，它就可能会嵌入肺中的一根动脉，引起肺栓塞。此时病人可出现咳嗽、气喘、咯血、胸痛、呼吸困难、气急、紫绀，严重时迅速死亡。
赵杰说：肺栓塞的临床表现多种多样，很容易与冠心病、支气管炎、哮喘等疾病相混淆。但是一般临床上有典型肺梗死出现呼吸困难、胸痛、咯血的患者不足1/3。也就是说，大多数患者没有特别明显的症状，因此，在就诊时容易误诊或漏诊。
所以，平时要注意“蛛丝马迹”，比如小腿肿胀、下肢色素沉着、血压下降、上楼梯出现气促等现象时，通常应做胸部X线检查，必要时可做CT或肺动脉造影进一步明确诊断，以便及时接受治疗。
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