全程导医网 矿总频道：（通讯员 李长鑫）近日，57岁的陈先生乘私家车被家人送到徐矿总医院的时候神智还算清醒。和其他就诊的患者不同，家人在旁边端着一个黑色的塑料袋。
刚走到急诊门口，“哇”的一声，陈先生吐出了一口鲜血，一旁的家人甚至没来得及用塑料袋接住。
随后他开始出现昏迷症状，急诊科护士急忙推来小车把陈先生抬到车上。还没进急诊室大门，昏迷中的陈先生又吐了一大口。
先保命再救命
患者家属称，陈先生一个月前大便呈黑色，但是一直没有重视。事发当天晚上，陈先生看电视时吐了一小口血，漱口后感觉有些好转。半小时后再次吐血，而且呈喷射状。家人立即把他送到徐矿总医院。家属称，陈先生多年前确诊为肝硬化。
血压迅速下降至 80/30mmHg，心率上升至130次/分以上……各种指标显示，陈先生的处境非常危险。
结合陈先生的症状以及病史，医生初步判断其为胃底静脉曲张破裂出血。
鉴于患者的生命体征极不平稳，随时都面临着生命危险，徐矿总医院第一时间组织MDT多学科联合救治，在介入科、急诊科、消化科等多学科的共同努力下，对患者予以输血、补液、泵注生长抑素、抑酸等紧急处理后，患者生命体征暂时趋于稳定，但是一直没有脱离危险。一系列的急救措施只是暂时稳定病情，不能从根本上解决门静脉高压、消化道出血的问题，一旦再次出血将对患者生命造成严重威胁。
各科专家对陈先生病情进行反复讨论，决定让介入科为患者实施难度极高但治疗效果非常好的TIPS术。
肝脏里挖出“生命通道”
导管室医护团队迅速做好手术准备。
在DSA血管造影机的导引下，介入科团队顺利经颈内静脉入路进入腔静脉、肝静脉，并成功穿刺门静脉分支，对门体穿刺道行球囊扩张，在门静脉跟肝静脉之间放一个支架，支架两端分别置入肝静脉和门静脉内，建立一个新型的分流通道，实现了门静脉部分血流直接经支架分流道向腔静脉分流。同时还将曲张的食管胃底静脉进行栓塞，起到治疗、预防曲张食道胃底静脉破裂出血和促进腹水吸收的作用。支架植入术后，陈先生门静脉高压即刻降低。
“TIPS手术就像修大坝，一方面修补漏水的大坝，另一方面在大坝旁边修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大坝的压力。”医生张耐解释，“这个手术形象地说，就是在肝脏里插入一台‘盾构机’，就像咱们挖地铁一样在门静脉和肝静脉之间‘钻’一条通路，以减轻门静脉的高压。手术全程不需要开刀，对患者身体损伤较小，术后恢复快。
张耐表示：TIPS手术的优势在于微创，而且效果更直接。目前在临床上，TIPS手术越来越被广大临床医生甚至患者接受。对于消化道反复出血、肝硬化、门静脉高压症、肝小静脉综合征、顽固性腹水、顽固性胸腹腔积液、布加综合征等患者，在通过相关评估后都适用于TIPS手术。此外，对一些门静脉系统急慢性血栓的患者，也可以合并进行TIPS手术。徐矿总医院已经开展了上百例TIPS手术。
胃出血为何在肝脏挖洞?
陈先生手术后脱离危险，家属向张耐说出了自己的不解：明明是胃里出血，为什么要做肝脏手术?为什么肝硬化会引起消化道大出血呢?
张耐为患者家属解释：肝脏是人体最大的消化器官，相当于一个化工厂，每时每刻都在各种催化酶的参与下，进行着各种各样的化学反应。
肝脏主要功能有代谢(比如糖、脂肪、蛋白质、维生素、激素等)、合成和分泌胆汁、解毒、免疫和合成凝血因子等。但是如果因为病毒性肝炎、自免肝等导致肝硬化，器官受到破坏后重建，形成很多假小叶和再生结节，压迫周围门静脉，最后出现门静脉高压症，门静脉主要收集着从胃部、食管、肠道等处的血液。
长期肝硬化使肝脏的合成、分解、代谢等功能显著下降。硬化的肝脏处理能力下降，但门静脉送来的血液依然源源不断。这就如同泵房内的处理能力小了，送水管依然源源不断送水过来。这种情况下，门静脉的压力就显著增大。
这种门静脉持续增强的压力，就会逆向传导到胃部、食管以及肠道等消化道血管内，日积月累，这些部位的血管就会因为压力过大而变形凸起曲张，如同一条条蜿蜒而伏的蚯蚓一样。一旦消化道受到稍微强一点的刺激，就会导致这些本来就承受着高压的血管破裂，出现呕血消化道大出血的情况、甚至失血性休克死亡。
多吃如蔬果、蛋类、豆制品等，少食高脂厚味及辛辣上火之物，要多喝白开水或含微量元素的矿泉水，也可自己制作一些清凉食品，如绿豆粥、莲子粥、荷叶粥、凉粉、龟苓膏、赤豆糕、酸梅汤、菊花茶等，既能解暑祛湿、健脾益肾，又能抑菌杀菌、预防肠道病。
已经确诊肝硬化的患者平时应该注意哪些地方，防止出现呕血呢?
张耐提醒: “根本的预防措施是控制肝硬化的发展，控制病毒含量，改善肝脏功能，延缓肝硬化的发展速度。针对食管胃底静脉曲张破裂的一级预防目的是预防曲张静脉的发展及破裂出血。针对食管胃底静脉曲张破裂的二级预防目的是预防曲张静脉的再次出血。”
徐州健康热线：0516-85707122
