全程导医网 徐州儿科频道：医学影像科在小儿临床疾病诊断中起到至关重要的作用。医学影像检查与实验室检查、病理活检共同构成临床医学三大支柱。随着医学技术的不断进步，各种高端医学影像设备应用于临床，使疾病诊断如虎添翼。徐州市儿童医院医学影像科借助高端CT、磁共振等先进高端影像设备，推出一批新的检查项目，极大提升了儿童疾病临床诊断水平。
医学影像科在儿童疾病诊断方面具有很多特色，尤其是高端设备在诊断中作用更为明显。比如高端CT，可以在儿童冠状动脉疾病诊断中发挥巨大作用，儿童心跳在120次左右， 一般设备便达不到检测要求，而高端CT可以对冠状动脉进行高质量成像;另外高端CT还具有能谱功能，能谱成像可以对一些肿瘤定性、肾结石成分定性起到诊断作用。又比如磁共振，可以高效精准地检查出垂体病变，尤其是癫痫致痫灶;还对胎儿产前畸形检查起到很好诊断作用。
医学影像科在CT影像定位可以进行穿刺活检。“精准医疗，穿刺先行”，由于穿刺损伤小，无需开刀，可以对疾病进行准确诊断，在术前或化疗前对肿瘤基因进行检测和定位。
除此之外，“儿童介入”也发展到很高阶段。对于出血性疾病，包括咯血、消化道出血、外伤后的大出血，都有很好的治疗作用;再者，对肿瘤的栓塞治疗、化疗，也起到有效的治疗作用。
能谱CT：全新CT检查技术，可以满足临床对影像检查的所有要求
“能谱CT是近几年发展起来的一种全新CT检查技术，其原理是在一次CT扫描中，瞬间反复改变扫描条件，从而获得不同的图像数据，经过电脑二次处理后形成新的图像，应用于临床诊断及治疗中去。”据徐州市儿童医院医学影像科副主任医师辛涛介绍，能谱CT的应用在成人医院较为成熟，目前在儿童医院主要应用于五大方面：
一是骨骼矫形金属支架的伪影消除，骨折后金属植入物的伪影消除，以及体内金属异物的伪影消除。“普通CT检查时，体内金属会产生明显的放射状伪影，严重影响图像的清晰度，在采用能谱CT检查后，可以明显减少放射性伪影的产生，从而改善图像质量，对临近器官的显示也会更加清晰。”
二是儿童泌尿系统结石成分的鉴别。“通过能谱CT检查所提供的数据，可以对结石的成分进行分析、鉴别，提供较为可靠的依据给临床， 帮助临床医生制订合理的治疗方案。比如说，是用物理碎石的方法还是用化学溶解的方法把结石处理掉。”
三是肿瘤原发灶与转移灶同源性的鉴别。“有时候儿童肿瘤除了原发灶之外，还会出现很多转移灶，通过能谱CT的扫描，我们可以取得多种参数，可以绘制有效的能谱曲线，根据多种参数及能谱曲线，既可以对转移灶跟原发灶的同源性进行一定的鉴别，又可以提高发现病灶的敏感度，为临床的治疗提供一个依据，同时可以对疗效进行评估，以及对整个肿瘤治疗方案的合理性都可以进行评估。例如，原发灶的缩小，转移灶的缩小、减少，病灶成分的改变，有没有新发病灶等。”
四是腹部病变与正常组织间供血情况的分析及对照。
五是低能量扫描条件下可以提高微小病变的早期发现几率。
“具有能谱功能的GE 256排高端CT，是目前国际一线机型，拥有优良的硬件性能，0.28秒每圈的极速，160MM的超宽检查宽度。”辛涛表示，这种高端能谱CT，针对小儿的个性化扫描方案及参数，具有强大的数据后处理能力，在儿童影像学检查方面大大优于综合性成人医院，可以满足临床对影像检查的所有要求，为疾病的诊断与治疗，提供有力的支持与保障。
气管三维CT：用于气管异物、消化道异物诊断
如果孩子在吃东西时发生了呛咳或误吸该怎么办?徐州市儿童医院医学影像科主治医师田慧给您一个正确答案：如果出现了这种情况，家长应高度警惕孩子是否存在气管异物或消化道异物情况。正确认识、及时诊断及处理，才能将气管异物、消化道异物的危险降到最低。
今年7月6日夜里，一位母亲抱着孩子急慌慌冲进市儿童医院急诊科，大喊：“快救救我的孩子!”值班医生赶忙查看患儿情况。
患儿面色紫绀、呼吸困难，情况十分危急。值班医生听诊后怀疑是气管异物，但孩子的妈妈和奶奶却都否认孩子有异物吸入史，只知道孩子一个星期前开始咳嗽，以为是支气管炎，也没有放在心上，就在当地小医院挂了点水，谁知道晚上睡觉时孩子开始出现呼吸困难的症状，一家人这才慌了神，赶紧带孩子来了医院。
值班医生当即安排患儿做气管三维CT重建检查，结果显示该患儿右侧中间段气管异物合并肺气肿、肺部感染。
经过有惊无险的30分钟，影像科、耳鼻喉科、麻醉科医生共同努力，一枚瓜子从孩子的气管里取了出来，患儿转危为安，抢救成功，在场的医护人员终于松了一口气。
“当怀疑孩子有气管异物或者消化道异物的时候，应尽早做气管三维CT检查。”田慧指出，气管三维CT检查是利用标准算法的薄层重建技术，辐射剂量低，并能够对有无气管异物、消化道异物及异物的位置进行准确诊断，以利于临床医生顺利开展异物取出手术。“在气管三维CT中，图像很清晰，医生可以清楚看到支气管内是否通畅，如果图像中有缺掉的一块，其实就是气管堵塞掉了，没有显影，这一块是缺掉的位置，就是异常所在的位置。”
另外，田慧医生告诉记者，儿童医院医学影像科还有完善的危急值报告制度。一旦明确患儿有气管异物或消化道异物，诊断医生会在第一时间通知家长及首诊医生，告知病情，最大限度缩短患儿诊治时间，尽量减少危险性，为患儿的生命安全保驾护航。
田慧医生也提醒广大家长：1—3岁的孩子活泼好动，好奇心强，什么东西都想往嘴里放，家长稍不留意，孩子就有可能将吃的东西、小的玩具甚至小螺丝钉、钱币等误吸入气管。孩子在进食时，一旦出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即去医院就诊。当情况危急时，家长们也可以尝试一下海姆立克急救法，对孩子进行急救。如果孩子反复咳嗽，抗炎治疗效果不好，应警惕是否有气管异物，及时到医院就诊，诊断明确，才能得到立竿见影的治疗效果。
心脏CTA：用于儿童心血管疾病检查
“心脏CTA检查，是指静脉注射造影剂后，通过CT高速扫描获得心脏和大血管的3D影像。如今又融合了人工智能和3D打印技术，使得该项检查更有临床意义。”徐州市儿童医院医学影像科主治医师李成龙告诉记者，心脏CTA检查主要应用于先天性心脏病和一些后天疾病累及心脏造成心脏的器质性改变。
“儿童最常见的就是川崎病，川崎病会造成冠状动脉的扩张，对心脏产生进一步损害。但是儿童冠状动脉CTA困难要比成人大得多，因为儿童心率一般在120次/分左右，远高于成人，且绝大多数儿童不能配合憋气，只能在自由呼吸的状态下接受检查，因此儿童心脏CTA检查对设备、人员、扫描技术、诊断流程，都提出了很高的要求。”李成龙说，“超高端的设备，技术精湛的操作员，穿刺技术一流的护士以及经验丰富的诊断医生，而且要求他们之间配合默契。”
李成龙医生给我们举了一个病例：一个川崎病5岁男孩，病情已然累及到他所有的冠状动脉。“我们根据冠状动脉CTA检查，可以发现全程都有一些像球囊样扩张，包括左边右边都产生一些病变。这个冠状动脉CTA检查，对患儿冠状动脉全程显示，有利于医生了解他病变的范围，做出更精准的诊治。”
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