全程导医网 徐州儿科频道：耳廓矫形，越早越好，招风耳、隐耳、垂耳、打鼾……带孩子看看耳鼻喉。
人有五官，五官有七窍，“窍”就是小孔，人们通过这些小孔，视、听、闻、呼吸、吐纳，以此来感知世界、联通世界。耳鼻喉科的医生也正是通过这些小孔的微小视野，看清头颈器官内部的结构，以此来诊查疾病。柳荫是徐州市儿童医院耳鼻喉科的主任，今天我们将跟着他了解小儿耳鼻喉科的那些事儿。
耳廓畸形，出生3月内可无创矫形
有人说招风耳招桃花招财运，有福气。其实这是一种耳廓畸形，不仅影响宝宝的外观，也容易让宝宝长大后产生自卑心理。今年7月份，赵女士当上了妈妈。宝宝小脸很漂亮，但却长了一对大大的招风耳。“我在网上搜索，有人说用胶布把耳朵贴在脑袋上能长好;还有的说捏一捏，拿点东西垫一垫，慢慢就会自行矫正。”赵女士说，她试了几天，发现根本没有变化。担心耽误孩子的治疗，在宝宝出生10多天时，她带着孩子来到徐州市儿童医院耳鼻喉科就诊。
柳荫主任接诊后，告诉赵女士，宝宝是耳廓畸形，可以通过佩戴矫形器进行矫正治疗，每周复查一次。经过3周的佩戴，宝宝耳朵恢复正常。
无独有偶，一出生，乐乐(化名)的右耳就“与众不同”，呈卷曲状，遮盖住了耳道。8月中旬，他也在徐州市儿童医院接受了耳廓无创矫形。“患儿是出生15天接受的治疗。”柳主任回忆说，患儿的听力正常，但右耳外耳廓向内卷曲，用手轻轻扒开外耳廓，其形态则恢复正常，但大小只有左耳的五分之三。这种畸形较为严重，过去只能手术矫形。现在可以通过佩戴矫形器进行无创矫正。经过矫正，乐乐右耳恢复良好。
什么是耳廓畸形，无创治疗适合多大的患儿?柳主任介绍，耳朵最外面的部分叫做耳廓，它最主要的作用是收集声音。耳廓有很多种形态畸形，分别是：垂耳、Stahl's形耳、耳轮畸形、环缩耳、杯形耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2种或以上的畸形)。耳廓畸形的发生原因有很多。首先是遗传因素，往往耳廓的不佳形态多是源于父母的遗传;其次，胚胎发育期间的“故障”会导致耳廓软骨在发育中产生异常折叠;此外，耳廓部位的皮肤和软骨缺失也是造成异常形态的原因。
“过去即使早期发现了耳廓畸形，也只能观察，没有办法解决。轻微的畸形就伴随终身，严重的畸形需要等到6、7岁在全麻下进行手术治疗，费用高，创伤重。”柳主任说，但是目前这种矫形器能进行有效、无创的纠正，超过90%的耳廓畸形可以得到完美解决。而患儿的最佳治疗时间段是从出生第7天到第30天之间 ，即出生后观察到7天，如果畸形没有改善，建议接受无创矫正，治疗周期是2-4周。
这种矫形器是硅胶材质，佩戴后可调节牵引器，使耳朵轮廓朝着模型形态牵引，恢复正常。“新生儿早期的耳廓延展性好，通过在耳部安装无创矫形器进行塑性，没有手术创口也没有疼痛不适感，半个月左右可见效。”柳主任同时提醒说，如发现宝宝耳廓形态存在部分畸形，应尽快、尽早到医院就诊，进行矫治。因为成功率和治疗的时间密切相关，越早治疗效果越好。
别把小儿打鼾不当回事
5岁多的笑笑(化名)睡觉经常打呼噜，不久前，笑笑妈妈意识到孩子打呼噜有点不太对劲。“他在打呼噜的同时，呼吸时断时续，有时呼吸暂停长达十几秒时间。”妈妈有点担心，连忙带着儿子到徐州儿童医院耳鼻喉科就诊。柳荫主任为笑笑做了全面的检查，诊断结果显示，笑笑是因扁桃体肥大引起的小儿鼾症。
“通俗地说，就是在睡眠过程中，身体出现了短期呼吸困难的状态。”柳荫主任表示，儿童睡眠打鼾会造成睡眠中反复的上呼吸道梗阻，从而引致低通气呼吸暂停。小儿打鼾多是因为扁桃体肥大、腺样体肥大导致呼吸不畅，睡觉发出鼾声。打鼾的孩子由于长期慢性缺氧容易造成发育迟缓，主要表现为身材矮小、智力下降、面部歪斜，口呼吸、呼吸暂停、夜间辗转不安、出汗多，还有肌肉的痉挛抽搐、遗尿等。同时，孩子打呼噜总是呈现微张嘴的状态，导致小颌畸形，出现牙齿外凸的状况。此外，这种病症最令人担心的就是，如果大脑的重要部位受损，那么，那些与部位息息相关的感知功能，包括注意力、学习能力以及记忆力等将可能受到损害，进而影响大脑的发育。
“儿童鼾症常不能自愈，患儿需要到医院进一步确诊病因，采取积极治疗，以免长期睡眠障碍影响成长发育。” 柳荫主任表示，对于轻度的鼾症患者，主要采用吃药、喷鼻子、雾化等保守治疗;而对于中重度患者，主要是采用手术方法。目前徐州市儿童医院引进美国杰西的低温等离子消融系统，通过微创手术只要15分钟，就能帮助患儿解决打呼噜的困惑。这种治疗方式，也极其适合于儿童，因为手术时间短，创伤小，几乎没有出血，后期恢复迅速。
另外，肥胖也是小孩打鼾的重要原因之一。由于肥胖的孩子舌体太大、脖子短，入睡后舌后坠，气管被堵塞，导致睡觉时鼾声四起，所以传统的手术治疗对于肥胖孩子的效果不佳。“一般情况下，我们会建议家长首先要改变肥胖患儿的生活习惯，督促孩子减肥。”柳荫主任表示，由于孩子的饮食习惯已经养成，很难改变。“我们科室目前正考虑开展等离子舌打孔消融手术，通过在孩子的舌头上打孔，以达到对舌体‘减容’的效果，让舌头更灵活，避免堵塞孩子的气管。”据悉，等离子舌打孔消融手术现只应用于成人的耳鼻咽喉各种疾病的治疗，在儿童领域尚未常规使用。
当被问及如何避免孩子受小儿鼾症困扰时，柳荫主任指出，首先要注意增强身体抵抗力，减少各种急、慢性呼吸道传染病的发生，避免因炎症的反复刺激引起的上呼吸道阻塞。一旦孩子出现打鼾严重的情况，要尽快带孩子去耳鼻喉科鉴别检查，及早治疗。
防治鼻外伤，减少后遗症
鼻子长在面部中央，像座小山一样突起，所以容易遭受撞击、跌撞而引起损伤。轻者可表现为软组织挫伤、裂伤，形成鼻部疤痕影响美观;发生在前鼻孔处的裂伤还可因瘢痕挛缩形成前鼻孔缩小，遗留鼻通气功能障碍;如发生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、软骨脱位、鼻中隔血肿，则易引起反复鼻出血，甚至会因鼻阻塞造成鼻腔功能障碍以及鼻背塌陷、歪曲等畸形。同时鼻及鼻窦占据面颅大部分区域，并与眼眶、颌骨、颅脑等相邻，外伤严重时常累及这些邻近组织与器官，如伴眶骨骨折，则可出现复视、眼球移位、眼内积血、视力下降等;若严重的可致多鼻窦及颅脑、颅骨广泛损伤，引起休克或窒息等。
不久前，3岁的亮亮(化名)在玩耍中不慎摔倒，脸部着地，导致鼻骨骨折。柳主任接诊后，发现亮亮的伤口肿胀，鼻骨歪了，皮肤破损。根据亮亮的伤情，柳主任先给予其伤口缝合，皮肤伤口愈合后，通过手术对鼻骨进行复位。
“鼻子外伤的程度往往与外来力量作用在鼻子上的大小有关。”柳主任表示，一旦发生鼻外伤，尤其是婴幼儿、青少年发生鼻外伤时，常易被患儿家长忽略而未能及时治疗，造成日后常年反复鼻出血，导致成年后鼻中隔弯曲甚至鼻腔通气功能障碍，外鼻畸形影响美容，因此要及时接受专科医生的检查和治疗。治疗时，患儿应做鼻骨X光拍片检查，必要时还可行鼻骨颅骨CT扫描，以全面了解鼻骨、鼻软骨、颅面骨损伤的情况。如发生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、软骨脱位，一般应在10天内行鼻骨复位治疗，避免日后发生外鼻畸形和鼻腔通气功能障碍。如有鼻中隔血肿形成，则需早期进行手术清除，可避免鼻中隔软骨坏死鼻背塌陷。
“对于年龄稍大点的孩子来说，要学会自我保护鼻部。”柳主任提醒说，采取措施自我保护鼻部，减少鼻部受伤的几率，很有必要。在进行可能会损伤头面鼻部的体育运动时，可佩戴头盔或者面罩来保护。开车或乘车时系好安全带，在可能的车祸中免受伤害。在进行有可能引起异物飞溅的工作时，谨记要佩戴面部保护装置。婴幼儿及青少年是预防鼻外伤发生的主要对象，因此家长不要把孩子单独留在高处或单独待在任何婴儿椅子里。在有座的玩具(如秋千)上游戏时，要使用配套的安全绳索。外出骑自行车或进行轮滑运动时，为孩子戴上一顶头盔。青少年切忌与同学疯闹，进行对抗性体育活动时应采取一定的保护措施，以防止鼻外伤发生。此外，如果出现鼻外伤，一定要及时到正规耳鼻喉医院进行检查治疗，以免错过最佳治疗时机，增加治疗难度。
气管很“贪吃”，后果很严重
儿童误吞异物是耳鼻喉科经常接诊的一类急症，常见的有消化道异物、呼吸道异物还有偶尔可以见到的例如软组织内异物，多数发生在1-3岁的幼儿身上。徐州市儿童医院耳鼻喉科自2011年开展支气管镜检查及异物取出术，目前该项技术在淮海经济区处于领先水平。
一岁半的小萌反复咳嗽一个多月，在当地医院被诊断为肺炎，可是用药治疗了两个星期后，病情仍不见好转，最后来到徐州市儿童医院，柳主任诊断是气管异物导致反复咳嗽，要尽快手术取出。通过小儿支气管镜手术，柳主任顺利为孩子取出了支气管中的异物。原来，害小萌受苦一个多月的竟是一块2/3大小的花生米。术后小萌无特殊不适，咳嗽及呼吸困难明显缓解。
“气管异物多是瓜子、花生、塑料玩具零件、铝皮等，年龄多是在3岁以内。”柳主任介绍说，儿童医院用小儿支气管镜钳取异物，有较好的治疗效果。还免除了开胸手术对患儿的打击，术后即可正常活动、玩耍，降低了患儿的住院费用和成本。
经柳主任手术取出的被儿童误吞的异物，可以说是五花八门：瓜子、花生、辣椒、黄豆、开心果、核桃仁、蜗牛壳、塑料玩具零件、笔帽、塑料纸、LED小灯泡、药品包装的锡纸皮等。“婴幼儿误食的物品稀奇古怪，都能开一间杂货铺了。”柳主任说，而从鼻腔里取出的东西更是超出家长们的想象。“小纸团、橡胶条、豆子、石子、小贴纸，凡是能塞进鼻孔里的东西，孩子们都会拿来往里塞。”
气管异物是严重的急症，死亡率高，院前急救很重要。异物进入气管其症状通常可分成以下四期：异物进入期：患儿多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳等，可出现气喘、声嘶和呼吸困难。静息期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失，故使诊断易于疏忽。炎症期：植物类气管异物对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物易发生气道阻塞。时间长了会出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染等。气管异物进入期是取出异物的最佳时机。
“小儿呼吸道异物梗阻是意外窒息的主要原因，大多发生于5岁内小儿。多数因为将食物或正在玩耍的小物品呛入气道引起。”婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，柳主任还介绍了几种应急处理的方法，如鼓励孩子大声咳嗽，让孩子俯倾并拍背，挤压腹腔喷出异物。他同时提醒家长，3岁以下的孩子咀嚼和吞咽功能都还没有发育完全，家长尽量不要给孩子吃瓜子、花生等需要咀嚼的坚果，而在孩子吃东西时也不要引逗孩子。
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