市中医院骨科专家沈金虎谈股骨头无菌性坏死

　　全程导医网 徐州名医访谈：骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复，股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而(可能)导致股骨头结构改变引起塌陷(疼痛)和功能障碍的疾病。这种疾病致残率高、严重影响患者生活质量，使患者丧失劳动能力，给社会带来严重的经济和精神负担。下面请徐州中医院骨科专家沈金虎给我们做详尽的解答，一起看看。

　　据沈金虎主任介绍，股骨头无菌性坏死又称股骨头坏死、股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死等。好发于20-50的中青年，早起诊断和治疗非常困难，是世界骨科领域三大难题之一，在临床中比较常见，现在发病率呈逐渐上升趋势。

　　沈金虎主任告诉我们，股骨头坏死一般可分为创伤性(股骨颈骨折多发)、非创伤性(激素和酒精引起)和特发性(原因不明)。它的发展过程从正常→缺血→塌陷→骨性关节炎。其中缺血与塌陷是治疗的难点和关键。导致股骨头坏死发病率呈明显上升趋势(750万)的主要原因有髋部创伤患者增加、 糖皮质激素日益广泛应用和酗酒人数不断上升。

　　沈主任说，创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确，既支配股骨头的血管遭到破坏。非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚，一般包括血管内凝血学说、脂肪代谢紊乱学说、遗传易感性和多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死。

　　谈到股骨头坏死病因病理分期，沈主任介绍道，骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生→死骨被吸收→新骨形成。Ⅰ期(前放射线期) 特征是骨与骨髓坏死，无修复证据。此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)坏死区周边的修复过程明显临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(塌陷期) 主要特征是关节面节段性塌陷临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头轻度变扁，有新月征(终板下线形骨折相当于X线上透明区，称之为“新月征”。)，关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(骨关节炎期) 进展为继发性骨性关节炎。临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。

　　沈金虎主任指出，对于股骨头坏死的诊断主要从以下几个方面进行。病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等;症状与体征：疼痛、性质、部位有其特点，跛行的早期、后期以及单侧、双侧各有不同。具体体征有：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。诊断方法是：1、闪烁摄影 ;2、影像学诊断 ;3、其他方法 骨内静脉造影法;动脉造影法;核素示踪法等。 注：股骨头塌陷X线的诊断标准：(1)钉痕出现;(2)股骨头高度递减;(3)硬化。鉴别诊断：1、股骨头坏死误诊为椎间盘突出症、风湿病、肿瘤、膝关节疾病2、股骨头坏死 1.中青年好发，病情发展较快，可能出现塌陷、2.塌陷发生前，关节间隙正常、3.致残率高。3、骨性关节炎1.老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷 2.早起可出现关节间隙狭窄、3.无严重伤残。沈主任表示，除上述诊断方法外，还有一些辅助诊断方法，这里也向大家作简单介绍。辅助诊断方法包括：X线诊断、核磁共振(MRI)诊断、同位素骨扫描(ECT)诊断、CT诊断、骨髓内压测定与骨内静脉造影、髓芯活检。

　　沈金虎主任最后介绍说股骨头坏死的治疗方法有两种，手术治疗和非手术治疗。

　　1、非手术治疗--中医辨证。主要证型:筋脉瘀滞;兼证:肝肾不足、湿热蕴结、痰湿内阻。药物：通络生骨胶囊系列药物。

　　2、手术治疗。微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑;经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术;改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑;全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎。