全程导医网 徐州中医频道：很多人减肥是为了变美，但肥胖绝不仅仅是让人变丑那么简单。“一胖毁所有”，这话可不是危言耸听，贩卖焦虑，很多疾病的发生都和肥胖有着千丝万缕的联系，比如冠心病、糖尿病、高血压、高血脂等。尤其对女性而言，肥胖不仅影响美观，还会影响内分泌代谢，引起月经不调、不孕，甚至还会引发焦虑抑郁情绪。
美食爱好者 竟吃出肥胖、吃出不孕
30岁的徐女士(化名)是个美食爱好者，结婚后更是经常与丈夫“逛吃逛吃”，尤其爱吃米线、炸鸡之类，婚后仅两年，体重便增加了15公斤。近一年来，她发现自己月经不规律，想要孩子也没能要上。到医院检查发现空腹血糖6.8mmol/L，达到糖尿病前期，尿酸也明显增高，达到520umol/L，雄激素水平达到正常上限，彩超提示有卵巢多囊，整个人处于代谢紊乱状态。
为寻求中西医结合治疗，她来到徐州市中医院内分泌科。接诊的肥胖专病组组长、主任中医师孙平仔细询问病史后得知，徐女士婚后胃口大好，1米6的个头，体重窜到78公斤，腰围达90厘米。除了身材走样，徐女士还伴有口中异味、舌苔厚腻、大便粘腻、脸上出油冒痘、毛孔粗大，且容易疲劳，后颈部和腋窝皮肤还出现黑棘皮。
“肥胖会从多方面影响女性健康，不仅引起高胰岛素血症、糖尿病等，还是育龄女性多囊卵巢综合征和代谢紊乱的重要始动因素，容易引起不排卵和不孕。”孙平告诉徐女士，她的BMI为30.5kg/m2，已经达到肥胖标准。
“肥胖为啥会导致不孕?”徐女士十分不解。孙平表示，首先肥胖会带来腹部及内脏脂肪堆积，这些脂肪可以分泌多种细胞因子，参与肥胖相关的胰岛素抵抗，引发高雄激素血症，而高雄激素环境影响卵泡发育成熟，最终导致无排卵性不孕。
减重需辨识体质 中西医结合精准施治
徐女士因肥胖导致不孕，那她减重后是否还有可能怀孕?孙平的回答是肯定的：“减轻体重可以有效改善胰岛素抵抗，减少雄激素生成，有助于患者月经的恢复和排卵率的提高，增加受孕几率。有证据表明，体重减轻5%-15%可有效恢复月经，改善排卵。”
孙平介绍，中医认为肥胖病总的病机属气虚痰湿，以“湿”为主线，而现代人往往食欲旺盛、过食肥甘，湿浊积聚于体内，化为膏脂，湿浊内聚化热，湿热滞脾，形成肥胖。“所以肥胖人士多本虚标实，还可兼湿热、寒湿、血瘀等。治疗当以益气健脾化湿为主，亦有清热燥湿、温化寒湿、温经通络利水等。”
就徐女士来说，她的症状均为痰湿内蕴日久化热的表现，因此治疗上以化湿健脾为主，佐以清热。在服用汤药的同时配合穴位埋线、耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等多种治疗手段。此外，孙平还为徐女士开出“饮食运动处方”：首先每天饮水量应大于2500ml，在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水5大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%—50%;运动干预则以有氧运动和抗阻训练为主。
经过一个月的共同努力，徐女士体重下降约8公斤，复查空腹血糖、尿酸都降到了正常范围，月经规律来潮。徐女士表示：“在孙主任的指导下，我坚信健康美丽会回来，宝宝也会如约而至。”
“定性、定因、定方案” 找准原因再减重
针对目前五花八门的减肥方法，孙平建议不要盲目听信所谓“民间偏方”，她提出，治疗肥胖务必要科学系统。
徐州市中医院内分泌科肥胖专病组提倡以“定性、定因、定方案”为原则来治疗肥胖。“定性”指的是要对是否肥胖、是否有代谢紊乱等并发症或合并症等进行准确评估;“定因”则是要尽可能找出肥胖的真正原因。搞清以上两点，最后才能“定方案”，即根据具体情况，因人而异制定个体化的肥胖综合管理方案。
孙平介绍，肥胖的治疗主要包括饮食、运动、药物干预、代谢性手术等，中医中药在整个过程中都可以发挥重要作用。“比如中药中有许多药食同源的药物，使人们在享受美味的同时，又能减掉身上多余的脂肪。另外，穴位埋线、耳穴埋籽、针刺、艾灸、电针、耳针、中药熏蒸、中药贴敷、药透发汗等多种中医外治法，可通过穴位刺激抑制食欲，达到控制饮食、减轻体重的目的。”孙平最后强调，“减肥不是一蹴而就的事，建议采取循序渐进的方式，3个月内体重下降5%-10%为宜，减重后要再维持6个月以上，防止反弹。”
专家介绍
孙平
肥胖专病组组长
副主任中医师
副教授 博士在读
现担任世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事，江苏省医学会糖尿病专业委员会青年委员，徐州市糖尿病研究会副秘书长，徐州市高血压糖尿病一体化管理改革试点项目专家。毕业于南京中医药大学，师从于王旭教授，尤擅长中西医结合诊治肥胖症、代谢综合征、女性内分泌、多囊卵巢综合征等。内科理论功底扎实，且有丰富的内分泌代谢疾病临床诊疗技能。发表学术论文十余篇，参编学术著作四部，其中担任主编一部、编委三部。目前在研课题为徐州市科技局社会发展项目。
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