中医所指的血瘀相当复杂，概括说来有：离经之血为之血瘀；污秽之血为之血瘀；久病入络之血为血瘀；血流不畅，不能如水之流，气血瘀阻以疼痛为代表之血瘀，这些血瘀的病理变化都能在糖尿病坏疽中体现出来。
污秽之血为之血瘀。糖尿病属中医学消渴范畴，其病因为先天禀赋不足，后天脾胃失养，致使肾阳虚，脾阳虚而致心阳虚，脾肾阳虚则五谷不能得以运化，阴津耗伤，肾阴亏损，精血异常，而发生污秽之血。糖尿病的病因与发病机理，现代医学尚不完全明了。胰岛病变致使胰岛素分泌缺乏或延迟，循环血中存在抗胰岛素抗体，胰岛素受体抗体或受体的缺陷致靶细胞对胰岛素的敏感性降低等都是发生糖尿病的有关因素。目前认为，糖尿病的致病原因与遗传和环境因素以及两者之间复杂的相互作用有关，很可能属于基因遗传。
由于糖尿患者长期血糖升高，使体内的血小板聚集性增高，血脂增高，体内的各种诱聚因素如ADP、肾上腺素有胶原活性增强。这种强度往往与血管病变程度和糖尿病病程呈一致关系，在有微血管病变时，血液纤溶性降低，纤维蛋白原值明显升高，促使血液呈高凝态。由于纤维蛋白原、α球蛋白、C补体和免疫球蛋白等值的升高，红细胞聚集性增强，糖化血红蛋白增多和血磷减少。还可导致微血管内的血流更慢。这些血液的“高粘综合征”尤其在机体应激、感染和微血管病变时更为明显，这种生理病理变化在血小板功能异常、血液高凝状态、组织坏疽、疼痛和脱水时都会增强血液的粘度，这种血液高粘现象在某种程度上代表了“污秽”之血。
久病入络之血为之血瘀。肾阳虚、脾阳虚而使心阳虚，心阳虚弱气血周流不畅，阳气不能畅达四末，气滞则血瘀，血瘀络脉，精血不能润养肌肤而产生坏疽。糖尿病所引起的微血管病变是决定糖尿病预后的主要因素，是器官并发症的病理基础，它可以发生于任何部位，皮肤和肌肉内微血管病变常是糖尿病坏疽的起因，因为当糖尿病控制不良时，胰岛素缺乏，生长激素和血糖增多，体内蛋白合成加快和免疫复合物对血管内皮的损伤加重，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，致使组织缺氧，血液粘度增高，即形成“血栓性微血管病”。若血糖长时期增高，可加快动脉退行性变化的进程，引进糖尿病性大血管病，使肢体主干血管血流减少或终断，发生严重的肢体坏疽，临床称之为“混合性坏疽”。
离经之血为之血瘀。血栓形成多发生在动脉硬化的基础上，糖尿病中动脉粥样硬化及微血管病变的发生与凝血机制密切相关。动脉粥样硬化斑块形成的第一步是动脉内皮受损，若同时微血管通透性增强，补体形成，机体再产生免疫反应，最终血管内皮细胞增生，基底膜增厚，管径缩小，血流减少。大血管内皮损伤后，血小板粘着已暴露的内皮下胶原纤维上，此时高血糖增加了血小板的粘附和聚集，在正常情况下，当血小板与血管内皮接触时，血小板释放PGG2及PGH2，可被血管内皮中的前列环素合成酶转变为前列环素，防止血小板聚集和血凝及血栓的形成，并使血管扩张保持血流通畅。
在血管内皮受损后，血小板粘着于受伤的内皮细胞壁，同时血小板中的PGG2及PGH2转变为TXA2，引起血管收缩、血小板聚集和血液凝固，导致血栓形成。动脉内皮损伤使前列环素合成酶减少或缺失，致使血管内皮不能产生抗血小板聚集和使血管舒张的前列环素。此外，动脉中层的平滑肌细胞移动至动脉内膜层增厚，脂质沉积，血浆纤维蛋白原增高，局部血流缓慢等均可以使血小板粘着性增强。在以上病理因素的影响下，血管中层的滋养血管脆性增大，受动脉高压的作用使血管断裂，而发生溢血，形成血管夹壁瘤，瘤体向内膨胀进一步影响血管腔中的血流，向外膨胀使血管壁变薄变脆。
痛为血瘀。糖尿病所引起的神经损伤是多方面的，除脑血管硬化和血栓形成而出现中枢神经功能障碍外，末梢神经功能障碍的并发率很高，主要是营养神经的血管出现功能和器质性改变，使之发生运动和感觉障碍，并可使部分患者出现自身交感神经切除术后的现象，使血管调节功能紊乱，导致动脉收缩压增高，动静脉短路开放增多，肢体末端血流增加和氧分压增高，呈现足灼痛现象。这属祖医学的肾阳亏损，寒湿瘀滞，郁久化热症状。由于夜晚足部灼痛，局部皮温升高故可看到足部红斑。但由于血管病变和通过微循环的血流量减少，组织的氧利用率降低，因而细胞仍处于缺氧状态。
末梢神经病变除微血管的作用下，与高血糖还有直接关系，因为高血糖可以使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维大量降低，多糖元醇代谢紊乱，末梢神经内有山梨醇和果糖积集，使神经功能下降而发生足部麻木不仁的无痛足现象。
总之，糖尿病坏疽的发病机理比较复杂，由于血瘀的作用，可以认为高血糖是关键，血管病变、血液病变、神经病变是病变三个重要环节，而在此基础之上，感染就形成了促进糖尿病坏疽的主要因素。
徐州血管病首席专家：
徐龙君，主任医师，徐州老年病医院大外科主任，徐州血管病首席专家。毕业于徐州医学院医疗系，从医三十余年，有着丰富的临床经验。擅长普外科甲状腺、乳腺、胆囊、胃肠、疝气等手术。 发表国家级、省级论文10余篇，并获得新技术奖。
特别擅长：周围血管疾病的诊断、手术治疗。十年来已开展此类手术数千例，为徐州地区此类手术数量、质量之首。
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