全程导医网 徐州名医访谈：胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，在我国是一种多发病、常见病。据统计胆石症正常人群的发病率高达10%，而且胆囊结石多于胆管结石。100多年来，对胆囊结石的治疗主要是以胆囊切除术为主，许多患者只是因为小小的结石就被摘去了胆囊，生理及心理上都带来了创伤。那么，有没有一种更好的治疗方法呢?
近日我们了解到，徐矿总院正在开展内镜下保胆取石(切息肉)手术，这个手术以保住胆囊功能为第一要素，在最大程度上清理结石或是息肉等胆囊问题，为不少患者带来了福音。
保胆 哪怕有一丝可能
小张今年27岁，入职体检做超声检查被告知胆囊有1.8厘米长的息肉，医生建议要保证安全就切除胆囊。他不愿意年纪轻轻就变成一个没有胆囊的人，经人介绍，去了徐矿总医院找到了消化内科的朱苏敏主任。
朱主任给小张介绍了矿总院新兴的内镜下保胆取石手术：“在肠壁上切一个小口子进入腹腔，找到胆囊以后打开，如果是结石，会把结石清理干净;如果是息肉，视情况而定，或者给切除，或者会直接取出来进行活检，再根据病理情况确定下一步的治疗方式。”
“有一分的可能我都想争取一下!”小张坚持做这个手术。
结果是喜人的，小张的胆囊里不是息肉，只不过是胆固醇结晶大了点，黏在胆囊壁上而已。清除了这些胆固醇结晶，手术很快结束，小张两天就出院了。
朱苏敏主任解释说：“实际上B超对胆囊内息肉的判断有60%-70%都是错的，因为结石、胆囊壁胆固醇结晶、息肉这三者的回声在超声上面很接近，所以常常是误判。”很多患者胆囊被切下来后才发现里面只是个结石，或是腹壁的胆固醇结晶，只因为它不随着你胆囊的收缩移动、体位移动发生它的位置的变化，所以被认为是胆囊壁上长出来的东西而不是在胆囊腔里可以移动的结石。
如今，通过内胆镜，直接去观察胆道看具体情况，再具体分析，打破了既往手术方式的“一刀切”。这种改革和创新，是这个手术先进的地方。
切除 并非是永无后患
胆囊切除的病人，常被称为“无胆英雄”。实际上，他们的生活质量是相对差的。其中绝大多数的病人或多或少都会有消化系统问题。少部分的病人会产生严重的胆囊切除后综合征。每个人的表现不一样，但是如果症状比较严重，对生活的困扰很大。除此以外，那些因为结石而切除胆囊的患者还是有胆管或者残余胆囊管内再出现结石的可能。
“胆石是从胆汁里离析出来的，胆汁是由肝脏产生的。相对而言胆囊只是储存浓缩和释放胆汁的地方，切除胆囊本身不具有避免胆石形成的功用的。只要你有胆汁，就有可能形成胆石。所以把胆囊拿掉，仍然有可能在胆道系统里形成结石。”朱主任说。
胆囊不是可有可无的一个器官，切除以后，并不是对身体没有影响。它相当于胆道系统的舵，能够调整方向，提供胆道系统的均衡性。朱主任郑重的说道：“所以我们的这个保胆手术就是要保这种均衡性，让具有相对较好胆囊功能的胆囊继续发挥作用。这也是这个手术所体现的一个重要价值。”
取舍 保胆手术的条件
对于胆囊内息肉，在医学上目前的治疗指南认为，0.5厘米以下的息肉被认为是相对安全的，1厘米以上的息肉被认为是相对危险的。而0.5-1厘米之间的，没有明确的判断。可以选择保胆手术，用内胆镜去看一看，就一目了然了。但并不是所有的胆囊都适合做这个手术。朱主任说：“打个比方，如果一个人的胆囊健康程度是90%，10%的不健康是结石或是息肉等，那保胆手术拿掉拿10%的不健康，还你一个比较健康胆囊。但如果一个人的胆囊健康程度只有10%，那进行保胆手术意义不大。所以，评估胆囊的功能和健康，也是术前必备的工作。”
对于胆囊有1厘米左右的息肉的中青年人来说，保胆手术是值得去选择的一个手术，它能清晰准确的把胆囊问题确定化。
优势 微创无疼出院快
内镜下的保胆手术，是经肠壁切一个小口子进入腹腔，然后打开胆囊，把结石或是息肉处理完了以后，缝合两个伤口。因为肠壁无痛感神经，完全无痛，当天患者就可以饮水，第二天就可以正常吃饭，很快就能出院。而腹腔镜在腹壁上打孔，腹壁很厚，伤口恢复就要慢很多，并且有疼痛感。
“我们这个手术先进的、具有优势的另一个地方就是可以直接把内镜伸到胆囊里面，能清楚的看到结石和息肉。结石取净了没有，息肉切干净了没有，性质是怎样的。一旦发现可疑情况会取出来活检，能够早期发现、早期治疗胆囊癌。”目前在临床上胆囊癌如果发现，一般都是中晚期，治疗效果不理想，内镜下保胆手术为患者提供一个早发现早诊治的机会。
前瞻性和先进性，是朱主任对这个手术的评价。内镜下保胆取石(切息肉)手术是对既往“一刀切”手术方式的一种彻底的改革，为患者提供一个明确诊断保留胆囊功能的机会，保证完整健康的消化系统。
本期专家：朱苏敏，主任医师。徐矿总医院、徐州医科大学第二附属医院消化内科及内镜中心主任，擅长消化道内镜诊治，在ENDOSCOPY、SURGICAL ENDOSCOPY、中华消化内镜等国内外顶级核心期刊发表微创手术相关论文，对消化道微创手术有突出理解，熟练掌握消化道早期肿瘤ESD手术、胆管结石ERCP手术、胰腺疾病超声内镜诊治等高级消化道微创手术技术。现任中华消化内镜江苏省青年委员，中国医师协会结直肠专委会NOTES学组委员，中华消化微创介入学组委员等职务。
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