全程导医网 徐州名医访谈：长达19公分、近1kg重的血管纤维素瘤从食管延伸到胃里，是一种什么感觉?两年来，恶心疼痛、吞咽困难一直伴随着吴阿姨，但因为害怕胃镜检查没有明确病因，直至无法进食才来到医院就诊。最终，6月25日上午，徐矿总医院消化内科朱苏敏主任成功为其切除了巨大血管纤维素瘤，解除了患者的烦恼。
食管梗阻、吞咽困难两年多 却不肯检查
今年60岁的吴阿姨，两年前就感觉自己的喉咙被东西堵着，下咽困难、梗阻，但她一直没当回事。后来慢慢演变成胸口疼痛、胃胀、反酸，吃点稍硬的食物就咽不下去。
两年来，家人带着吴阿姨去了好几次医院，每次医生建议做胃镜检查，她就是不肯，害怕胃镜检查的痛苦一直拒绝。
直到最近，吴阿姨胸口疼的厉害，更危险的是食管像被完全堵住了一样，根本无法进食，这才在家人的陪伴下来到徐矿总医院。
消化内科主任朱苏敏介绍：“病人来的时候，无精打采、没有力气，一看就是长期营养不良的状态。”朱苏敏主任详细了解患者病史后，明确表示这种情况必须进行胃镜检查确定病因。
患者一听说胃镜检查还是犹豫不决，直到听了朱苏敏主任的解释“无痛胃镜，操作非常简单，全程没有痛苦”才下定决心进行检查。
无痛胃镜来帮忙 明确病因找准病灶
说起胃镜检查，人们首先想到的是仪器进入人体后难受和疼痛的感觉。殊不知，目前普遍使用的无痛胃镜，只需在手臂处注射一点麻药，检查过程患者不会感到任何不适，几分钟即可完成，非常简单、方便。据消化内科朱苏敏主任介绍，胃镜检查除了无痛苦，还具有创伤小、时间短、诊断更精确的特点。无痛胃镜拥有其他检查手段无法替代的优势，尤其在高清探头下，一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，能进一步提高诊断的准确性。除此之外，还能在无痛胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡等进行微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。
最终，在无痛胃镜下清晰的看到吴阿姨食管里的巨大病灶，一个长长的大肉瘤。
内镜下微创切除巨大血管纤维素瘤
发现病灶，接下来就要明确性质。如此大的肉瘤到底是血管的蓬起还是实质性的肿瘤，能否直接切除，这些都需要进一步检查确诊。随后，朱苏敏主任采用超声内镜，利用内镜下的超声探头对病灶进行实时扫描，在超声下，不仅能看到了组织的大小，还通过质地回声明确病灶的性质。
幸运的是，经过检查，巨大肉瘤只是一个单纯的血管纤维素瘤，可以进行手术切除。
采访中，朱苏敏主任坦言，切除如此巨大的食管血管纤维素瘤并不是那么容易。首先，此类病例在临床上极其罕见，很多医生没有足够的经验和认识是不敢轻易动刀的。其次，纤维素瘤太大，从食管一直长到了胃里，手术操作相对困难。如果采用外科手术，需要将整个胸骨打开，对病人来说创伤太大，显然不可取。
最后，徐矿总医院消化内科朱苏敏主任带领团队沟通讨论，决定采用内镜下微创切除术为患者解除疾患。经过半个小时的手术时间，最终顺利完成，将这一困扰患者多年的巨大血管纤维素瘤成功切除，经病理检查为良性肉瘤。手术完成后，患者顿时觉得胸口舒畅了很多，长长的舒了一口气，当天下午就可以喝水、进食。
无痛胃镜急需普及 早期筛查消化道肿瘤
采访中，朱苏敏主任多次提起定期进行胃镜筛查的重要性。吴阿姨因对无痛胃镜的不了解，导致其惧怕检查，经受多年痛苦不说，还增加了治疗难度。如果治疗再拖延下去，甚至导致胃出血等危险后果，危及生命。
除此之外，胃镜检查还是发现早期消化道肿瘤的最佳方式。
据了解，日本是世界上胃癌发病率最高的国家，但因重视胃镜筛查，早期诊断水平也很高，在所有胃癌患者中，早期胃癌的患者占60%以上，而这些患者的治愈率可以达到95%以上。我们国家胃癌的发病率仅次于日本，但早期诊断率远不及日本，大多患者就诊时已到中晚期。采访中，朱苏敏主任表示，肿瘤不可怕，可怕的是错过最佳诊疗时间的中晚期肿瘤，这样的患者往往求生欲很强，实际的治疗效果却差强人意。既然如此，为什么不转变观念，进行早期预防呢?
朱苏敏主任介绍，为了提高早期消化道肿瘤的筛查率，普及无痛胃镜检查，徐矿总医院尽可能的降低了检查费用。因此，建议凡有上腹不适、疼痛、进食减少、黑便、呕吐，慢性胃炎及胃溃疡等疾病患者，应尽早做胃镜检查来明确诊断，及时治疗。另外，即使没有症状，40岁以上的人群每年也要进行一次胃镜筛查，这样才能避免不必要的伤害。
本期专家：徐州矿务集团总医院 消化内科主任 朱苏敏
南京医科大学第二附属医院消化医学中心副主任，徐矿总医院消化内科主任，从事消化医学临床专业及教习多年，对消化道疑难疾病有较深理解，擅长消化道内镜诊治，并曾在国内核心期刊发表微创手术相关论文，对消化道微创手术有较突出理解，熟练掌握消化道早期肿瘤ESD手术、胆管结石ERCP手术、胰腺疾病超声内镜诊治等高级消化道微创手术技术。
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