全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）对于年仅2岁4个月的蒙蒙（化名）来说，自出生以来就备受一个名叫“先天性马蹄内翻足”的疾病折磨。两年来，家人带着她辗转求医，采用穿矫正鞋的方法治疗，但一直没有得到良好的效果。在徐州市儿童医院骨科，蒙蒙正接受Ponseti法治疗。令人遗憾的是，由于错过了最佳治疗期，蒙蒙双足改善的情况并不明显。
徐州市儿童医院骨科副主任医师禚保彪提醒说，对马蹄内翻足患儿来说，关键是做到早发现、早治疗。
病例：2岁女童罹患先天性马蹄内翻足 错过最佳治疗期
上周，来自安徽灵璧的何女士，带着2岁多的女儿蒙蒙（化名）来徐州市儿童医院骨科复查，面对接诊的副主任医师禚保彪，何女士内心满是懊悔，“早知道就早点带她来了，不然也不会成现在这个样子。”
原来，何女士在怀孕3个月时，B超检查发现，胎儿患有双侧先天性马蹄内翻足，当时全家人一筹莫展，曾经考虑过流产。但考虑到年纪已大，还是想生下来看看情况再说。7个月后，何女士顺利生下了蒙蒙。果然，蒙蒙的两只脚都是向内翻的，脚底弯曲着，不能放平。考虑到孩子太小，怕她受苦，想着等大点再治疗，可没想到的是，蒙蒙连站都站不起来，家人这才慌了神，带她四处求医，辗转多家医院，在医生的建议下穿了一年多的矫正鞋，可孩子的病情并没有变化。当大家一筹莫展之际，徐州市儿童医院骨科的一项Ponseti技术又给他们带来了希望。
在小儿骨科副主任医师禚保彪的指导下，蒙蒙又开始了新的治疗之路。
解析：先天性马蹄内翻足是个什么病？
“先天性马蹄内翻足是婴儿出生后即发现单侧或双侧足部形态异常的疾病，因为脚的骨骼、软骨、关节囊、肌肉、韧带、血管神经等均发生了不同程度的变化，常以足部下垂、内翻、内旋为外部特征，从外观上看像一个小马蹄一样，因此得名。发病率为1‰，男孩居多，是一种常见的小儿先天性畸形。”
禚保彪主任介绍，先天性马蹄内翻足的发病原因与母体宫内孕3个月的时候足部局部胶原蛋白增生有一定的关系，这种增生可以一直延续到孩子4-5岁。
先天性马蹄内翻足一般可分为僵硬型和松软型。不同年龄段治疗方法不同，畸形程度不同，治疗方法也不同，关于治疗应该早发现早治疗！
松软型的一般不需要手术治疗，有多种保守治疗办法，僵硬型，前期治疗与松软型一样，后期需要手术干预。必须要有前期的保守治疗不然后期治疗效果不佳，难度也大。只有保证前期的有效保守治疗加上后期的微创手术才能达到最佳的治疗效果。
治疗：把握出生3个月内的黄金时段
“可能很多家长发现宝宝患病后，担心孩子太小、怕受苦，不愿意给孩子治疗。其实，家长们都错了，这样的担心反而给孩子造成了更多的伤害和痛苦。像蒙蒙这个孩子治疗的时间就比较晚了，后期的预后可能比其他孩子要差许多。”禚保彪主任进一步解释说，目前来说，最流行最主流的，效果也最得到大家的认可的就是潘赛提（Ponseti）技术。
在孩子出生后一周至三个月之内，是治疗的黄金时段，这个时间段的孩子骨骼还没有发育完全，配合能力比较好，对外界的干预（石膏、上支具）一般不会拒绝，容易接受外来的新鲜事物。也不会感知痛苦，这时候的骨质是软的，治疗起来随性比较大，随着支具变动肢体容易改变，容易达到接近于正常效果，可塑性强。
通过手法矫正+石膏固定+经皮跟腱切断或延长+足外展支具的治疗，它可以使患儿获得有力量、灵活而无痛的足，避免了手术治疗带来的复发以及足的僵硬、疼痛、软弱无力等。治疗后，一般92%以上的宝宝还是可以获得功能正常、以脚底着地、能正常穿鞋的脚。只有一小部分的马蹄内翻足患儿，可能就很难有正常的人生了。
关注：特殊的病理分型导致复发率高
禚保彪主任强调，在新生儿时期，首先选择的治疗应该是非手术治疗，如果能早期适当处理，大多可获良好的畸形矫正和功能结果，如延误治疗，将遗留终身残疾，影响肢体功能和患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来严重负担。
“人的脚分为前足、中足和后足，因而先天性马蹄内翻足有六种病理分型，分别是前足内收内旋，中足高弓内移，后足马蹄内翻。正因如此，也导致了此病的复发率很高。”
Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足主要分为两个阶段：1.以手法+石膏矫形、经皮跟腱切断为主要的畸形矫正阶段；2.以佩戴足外展支具维持矫形为主要内容的预防畸形复发阶段。虽然采用Ponseti方法治疗马蹄内翻足可以获得比较理想的初期矫正率，但是畸形复发依然是目前影响该疾病治疗结果的难题，采用足外展支具是Ponseti方法中预防畸形复发的主要措施。不论采取何种方法治疗，先天性马蹄内翻足都有很顽固的畸形复发的趋势。
Ponseti方法之所以成为目前治疗先天性马蹄内翻足的首选方法，不仅因为其可以获得很高的初期畸形矫正率，更因为其有严格的治疗顺序以及针对于复发的预防和治疗畸形复发的措施。Ponseti的治疗顺序是先纠正高弓，然后是内收，最后是马蹄。石膏治疗结束后，对于足外展支具佩戴的不依从，即无法达到预防复发所需的支具佩戴时间是造成畸形复发的最主要原因。
禚保彪主任提醒家长，母亲怀孕3个月左右时，在超声检查中就能筛查出来。同时，患有马蹄内翻足的宝宝，由于畸形明显，一般在刚出生就能看发现，诊断并不困难，因此疏忽的病例较少见。对此，确诊孩子先天性马蹄内翻足，最早7天时就可以开始治疗，切不可因为一时的担心、心疼，耽误了孩子。
（文：田乔）
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