全程导医网 徐州名医访谈：所谓血管性认知障碍是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉斑块与狭窄、血脂异常与肥胖、吸烟、饮酒等)，明显或不明显的脑血管病(如脑梗死、脑出血、脑白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。
如何早期识别血管性认知障碍
(一)出现哪些症状提示认知功能损害?
最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行、计算和抽象思维受损;记忆功能损伤的严重程度较老年性痴呆(AD)轻，语词遗忘或顺行性情景遗忘、视空间记忆障碍和位置记忆障碍或全面性遗忘症;再认和提示再认功能相对保持完好;抑郁、人格改变和情绪波动很常见。上述症状起病缓慢呈断续式，有时很隐匿，需仔细观察。
(二)具备以下3个核心要素要考虑血管性认知障碍的诊断：
1、认知损害：自己感到或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据;或/和客观检查证实认知功能较以往减退。
2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上血管因素不一定同时具备。
3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
血管性认知障碍如何治疗?
VCI的治疗重要的是要足够重视、早期识别、析因辩型、联合施治，同时要重视对患者及其家属的教育咨询。主要包括两个方面：
1.改善认知功能：(1)有循证医学证据的治疗包括胆碱酯酶抑制剂如安理申等;钙通道拮抗剂如尼莫地平等，有扩张小血管和阻断Ca2+超载的作用;兴奋性氨基酸受体拮抗剂如美金刚等，能阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。(2)目前缺乏充分循证医学证据而小样本研究提示可能有一定疗效的方法，包括己酮可可碱、丙戊茶碱、吡拉西坦、奥拉西坦、银杏叶制剂、尼麦角林、胞二磷胆碱等。各类中药制剂也需要随机对照试验的证实。
2.精神行为症状的治疗：(1)对情感障碍可用选择性5—羟色胺重摄取抑制剂(SSRl)，其疗效和安全性可靠。有试验报道联合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障碍的疗效(2)对激越、精神症状和异常行为等可选用不良反应小的不典型抗精神药物，需密切观察。(3)近期研究证明胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂均能相当程度地改善患者的精神行为异常。
医学硕士,毕业于北京医科大学神经病学神经内科学专业。从事神经科临床工作30年，对神经科领域有较广泛的研究和积累，主攻方向是脑血管病-神经心理学，特别对卒中后偏瘫失语、痴呆、视空间障碍等进行过深入探讨, 在各种头痛、头晕、睡眠障碍、帕金森病、神经遗传病及癫痫的诊治等方面也有丰富的经验。所在的神经二科以“卒中后认知障碍的早期识别与防治”、各种“神经痛的联合阻滞治疗”、“脑梗塞的早期溶栓与优化抗栓”为特色。
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