徐州中医院内分泌科许惠玲主任介绍，糖尿病并发胆道疾病，临床以胆石症最为常见。国外尸检报告，白种女人糖尿病合并胆石症者占38.5%，非糖尿病患者占21.7%。男性糖尿病合并胆石症者占17.9%，对照组为8.7%。国内报道糖尿病并发胆石症者为31.5%。目前两者之间的因果关系还不十分清楚。一般认为，胆石症的发生可能与胰岛素的分泌不足或缺乏，脂肪代谢紊乱，微血管病变，内脏器官自主神经功能紊乱及胆道感染等综合因素有关。有人报道，糖尿病患者的胆囊收缩功能与充盈功能均不正常。
其主要病理改变为急慢性胆囊炎和胆结石。急性胆囊炎的病变起于粘膜层，渐波及全层。临床可分为三型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，后者易并发胆囊周围炎及穿孔。慢性胆囊炎为急性胆囊炎后遗而来，其病理特点为胆囊纤维组织增多，囊壁增厚；慢性炎症细胞浸润；粘膜不同程度萎缩，肌纤维萎缩，致使收缩功能减退；结石机械性刺激和压迫，可致囊壁溃疡，以至形成慢性穿孔；胆囊管因慢性炎症而完全堵塞时，则可形成胆囊积水，并发急性感染，可致胆囊积脓。胆结石临床上可分为胆固醇结石、胆红素结石、混合型结石和稀有结石。按结石所在部位，可分为胆囊结石、胆总管结石和肝胆管结石。
糖尿病患者合并胆囊结石及慢性非结石性胆囊炎具有发病率高，临床表现不明显的特点，慢性胆囊炎症状多较模糊而不典型。平时有右上腹钝痛或不适感，有腹胀、嗳气、厌油、胃部灼热等消化不良症状，有的常感右肩部隐痛等。或者临床无症状，。有明显的胆囊增大及收缩功能减低，称之为“糖尿病神经性胆囊”。如有高度神经功能障碍时，由于知觉的阈值增高，在发生感染或穿孔时，临床症状不明显，但病情变化急剧，死亡率高，为非糖尿病人的5-22倍。急性发作期可与急性胆囊炎相同，多数患者在缓解期可无任何症状和体征。
胆囊结石的症状取决于结石的大小、位置、有无胆囊管梗阻及感染等。糖尿病性胆结石，一般症状轻而不典型，常有右上腹闷胀不适感，消化不良或呈慢性胆囊炎表现。更有半数患者无任何症状，称之为“隐形胆囊结石”或“无症状胆囊结石”。当胆囊内小结石因饱食或进油腻食物后胆囊收缩，或夜间平卧时堵塞胆囊管，则可引起突发的胆绞痛，如结石退回胆囊或排入胆总管，胆绞痛可随之缓解。如果结石崁顿于胆囊颈或胆总管，可导致急性胆囊炎，甚至引起胆囊坏死、穿孔。少数结石可长期阻塞胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积液。
根据患者有糖尿病史，结合临床症状和体征以及实验室检查，该病的诊断并不困难。治疗上包括西医治疗和中医治疗两个方面。西医治疗包括原发病的治疗，也就是积极控制糖尿病；降脂治疗，也就是使用血脂调节剂，治疗高血脂；急性胆囊炎和胆石症的治疗，根据具体情况，采用抗感染治疗或者手术治疗。中医治疗采用辨证施治，临床辨证分为外感湿热证、肝阴不足证、肝胆淤热证和胆石阻塞证，分别采用清热利湿、养阴柔肝、清肝利胆以及利胆排石法。常用方如：龙胆泻肝汤、一贯煎、清胆汤以及胆道排石汤等。
徐州导医电话：0516－85707122；83906273
