中医院泌尿科专家王剑锋：老年男性小便不畅的原因

  本期专家：王剑锋，主任医师，教授，徐州市中医院泌尿外科副主任，1989年毕业于江西医学院，1996年到上海中山医院泌尿外科进修。对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。擅长经尿道前列腺汽化电切术、输尿管镜汽压弹导碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾囊肿去顶术等腔内泌尿外科手术。
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 很多老年男性认为，人老了，身体不好，排尿困难是正常的。抱有这样的态度，实际上就是对前列腺增生的危害不了解。前列腺增生不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、出行不便、休息不好，生活质量下降。由于其是一个长期慢性的过程，因此对泌尿系统本身及机体的各系统危害较重，而且会导致多种合并症，甚至危及到生命。
  王剑锋主任告诉我们：前列腺增生症是老年男性的常见疾病，随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长，尤其是我国已步入到老龄化社会，这种疾病的患病人数日益增多。 一般来说，前列腺增生首先常造成患者排尿异常，表现为排尿不畅、夜尿增多、出行不便、休息不好，主要影响患者的生活质量，但是，前列腺增生症如不及时治疗，该疾病发展到后期，除了尿频、排尿困难影响休息外，往往还会出现以下并发症：
（1）急性尿潴留：因突然不能排尿，致使膀胱突然胀满而剧烈疼痛。急性尿储留在老年男性5年中的发生率为10％。急性尿储留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱可因服用某些药物、膀胱内血凝块、尿道结石、前列腺感染及膀胱过度膨胀所诱发，留置导尿管和及早手术解除梗阻可使膀胱功能完全恢复。若不及时手术，往往会在短时间内再次发生，若出现长期慢性尿潴留，最终将导致膀胱逼尿肌功能完全丧失和肾功能不全。
（2）膀胱结石：尿路梗阻后由于膀胱内尿液滞留，且长期慢性梗阻大多都存在慢性尿路感染，一些晶体容易沉积在脓块或细菌形成的核心上，形成膀胱结石。膀胱结石可使原有排尿困难症状加重，并引起排尿刺痛，尿流突然中断，常有或轻或重的血尿。
（3）尿路感染：长期排尿不畅及残余尿量增多易合并尿路感染，感染后使尿频、尿急加重，甚至诱发急性尿储留。若出现尿道烧灼疼痛，寒战发热，表明已发生急性前列腺炎，膀胱尿道炎或急性肾盂肾炎。
（4）肾积水：一些患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些患者并发膀胱憩室，更加重膀胱排空不全。此时，排尿困难症状主要因逼尿肌无力，而不是因解剖上的梗阻所致。少数病人发展成梗阻性肾病，发生上行性肾积水，肾积水逐渐加重最终导致肾皮质变薄而出现肾功能不全。
（5）尿毒症：因肾积水导致的慢性肾功能不全，如前列腺增生症引起的尿路梗阻未及时解除，最终将发展为尿毒症，表现食欲减退、浮肿贫血、乏力嗜睡，并可出现头痛、血压增高等症状。因此过程是一个慢性渐进过程，不少患者不是因尿潴留，而是因尿毒症症状就医，经检查才发现为前列腺增生症导致梗阻和肾积水，最终发展为肾功能不全、尿毒症。

  徐州市中医院泌尿外科王剑锋主任指出，老年前列腺的增生是一个缓慢的进程，往往需要几年或十几年的时间，许多病人已逐渐适应这种病理过程，再加上我国老年人有一种错误认识，认为排尿无力、时间延长是老年人的自然规律，丧失警惕而不到医院及时治疗，直至到出现尿潴留不能排尿，或出现尿毒症时才来求治，此时多是疾病的后期，肾功能丧失的部分已不能恢复，如果同时存在心脑血管疾病，更增加了治疗的复杂性，应当引起老年前列腺增生患者的重视，当出现 前列腺增生而引起的排尿困难等症状时应及时到医院泌尿外科行相关的检查和治疗。