徐医附院肾内科孙东博士：糖尿病肾病的防治

　全程导医网 综合报道 慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性公共健康问题。2009年应用CKD流行病学合作研究(CKD-EPI)公式对美国营养调查数据库资料的再分析结果显示，美国人群CKD患病率为11.5%。2009年报告的日本20岁以上人群CKD患病率为13%。2008年北京市流行病学调查结果：20岁以上人群CKD患病率13%。可以说CKD已经跨越国家、民族和政治成为全球性公共健康的严重挑战。

　随着我国经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率也逐年升高。目前我国糖尿病患者约4000余万，每天新增患者300例，每年新增患者120万例。专家预测，到2025年，我国糖尿病患者总数可能增加到1亿。糖尿病患者约30%可合并糖尿病肾病，引起肾功能不全、尿毒症，在欧美、日本等发达国家，糖尿病肾病已成为尿毒症的最主要病因。

　日前全程导医网采访了徐医附院肾内科孙东博士，请他就糖尿病肾病的防治进行了解答。

　　影响糖尿病肾病的发生和发展的因素有很多

　(1)蛋白尿：是糖尿病肾病和心血管疾病发生发展的危险因素，减少蛋白尿可延缓肾损害的进展，因此应作为临床治疗的主要目标之一
　(2)高血糖：造成包括糖尿病肾病等靶器官血管性并发症的根本原因，而严格控制血糖可延缓肾损害的进展
　(3)高血压：糖尿病肾脏疾病患者高血压的发生率明显增加，而严格控制高血压可延缓肾损害的进展
　(4)脂代谢紊乱：糖尿病肾病患者血脂代谢紊乱很常见，尤其是肾病综合征患者，高脂血症本身可导致肾损害并加重糖尿病肾脏疾病
　(5)吸烟：吸烟是糖尿病肾病和心血管疾病的独立危险因素，可加重糖尿病肾病的肾损害
　(6)高蛋白质摄入：高蛋白质摄入可导致尿蛋白排泄增加
　(7)内脏性肥胖：2型糖尿病患者常合并肥胖，目前认为内脏性肥胖与胰岛素抵抗关系密切，而内脏性肥胖也可造成肾脏损害，可能也参与了2型糖尿病患者糖尿病肾病的发生发展。

　　临床表现与分期

　Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
　Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。