全程导医网 徐州儿科频道：从手术抢救到接受化疗，已经过去了6个多月。原先9个月大的乐乐（化名）现病情基本稳定，身体情况明显好转。对于一个因肝母细胞瘤破裂引起大出血的患儿来说，目前的平稳状况来之不易，这背后离不开徐州市儿童医院专家团队的不懈努力。
徐州市儿童医院大外科主任张宏伟指出，肝母细胞瘤是较常见的儿童恶性肿瘤，从预后考虑，提倡早诊早治。建议家长平时多观察孩子腹部情况，定期给孩子做体检及腹部彩超，一旦发现不明原因腹胀应及时就诊。
肝脏肿瘤破裂，9月大男婴大出血
因为病情危急，张宏伟主任对乐乐入院的情况记忆犹新。
事情要追溯到4月19日那天。凌晨时分，乐乐莫名精神萎靡，还不停哭闹，摸着他鼓鼓的肚子，家长猜想孩子是不是撑着了，就带到当地医院检查。彩超显示，孩子右半肝有个巨大肿块，直径约在15公分左右。检查血常规，发现贫血，安排输血。
由于当地医院医疗水平有限，建议孩子立即转诊。于是乐乐一家人于早上7点半左右赶到徐州市儿童医院。此时，孩子脸上苍白如纸，心率及血压都很低。检查血常规，发现孩子贫血症状并未因之前的输血有任何改善，反而更加严重。
因为孩子没有外伤，考虑其为肝脏肿瘤破裂，需要紧急进行抢救。医院放射科开启绿色通道进行紧急CT扫描，发现孩子右半肝肿瘤巨大，占到整个肝脏的70%。同时发现腹腔有大量积液，穿刺后，血液是不凝固的。此时，医生判断，孩子是肝脏肿瘤自发性溃破合并失血性休克。
手术5个小时，术中“换”了3遍血
因为孩子出血量过大，儿童医院紧急安排输血800毫升，但血色素仍然很低，血压也不稳定。这种情况下，如果不通过紧急手术为其止血，孩子的命估计很难保住。但若在此时进行手术，风险也是巨大的。因为患儿血压偏低，一旦麻醉的话，很可能引起循环呼吸的骤停。
两难境地，如何选择？普外科、影像科、病理科、肿瘤内科、输血科等科室专家紧急碰头，通过肿瘤多学科协作会诊，及时拿出了方案——大家一致决定迎难而上、紧急手术，为患儿保命最要紧。大外科主任张宏伟主刀，其他科室骨干全程参与救治保障。
手术于当天下午1点多开始。这边刚在腹膜切开一个小口，血液就呈柱状向外喷出，两个吸引器都差点忙不过来。术中发现，患儿的肝脏肿瘤如同小皮球般大小，上面还有破溃，由于这些破口是无法修补的，只能将肿瘤切除。
因为患儿失血过多，术中不停为其输血，但仅凭正常静脉推注根本来不及，另需护士通过加压操作促进血液尽快进入患儿体内。据了解，手术期间共输入2000毫升的血，患儿全身血液整整“换”了3遍。5个小时后，手术完成。切下的肿瘤重量近3斤，差不多为孩子自重的1/7。病理检查为肝母细胞瘤。
肝母细胞瘤：儿童腹部常见恶性肿瘤
说到肝母细胞瘤，张宏伟主任心生感慨。“肝母细胞瘤发病隐匿容易被忽视，拿乐乐来说，要不是他的肿瘤破裂，导致大出血，家长可能还不知道孩子长肿瘤的事。其实，对于肝母细胞瘤的治疗，通过手术切除效果还是不错的，而且我们经验丰富，操作技术成熟，治疗上有保障；但乐乐的情况特殊在他的瘤体破裂了，这就为手术增加了难度，也让我们为患儿揪心。”
幸而，徐州市儿童医院医生反应迅速，多学科配合默契，将患儿从死亡线成功拉回。如今孩子已经接受了6个疗程的化疗，病情基本平稳。
我们都知道，家长最怕孩子生病，尤其是危及生命的大病。但据相关数据显示，近年来儿童肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势。我国大约有3亿14岁以下儿童，平均每1万个儿童中，就会有1个恶性肿瘤患儿；且发病率正以每五年5%的速度上升。在儿童腹部恶性肿瘤中，神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤发病数量位列前三。
张宏伟主任表示，肝母细胞瘤属胚胎性肿瘤，多在出生时已经形成，随后不断长大、侵袭、转移。肝母细胞瘤初期症状多不典型，除了右上腹的肿块，后期还会出现上腹部或全腹的膨隆，恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹壁静脉曲张、发热、黄疸等表现。当肿瘤迅速增大时，由于包膜张力增加还会出现腹部胀痛等症状。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，但是会表现为肿块压迫横膈膜出现的呼吸困难。
每年一次腹部彩超，发现病灶及早干预
张宏伟主任指出，首先，普外科肝脏手术项目已开展多年，积累了丰富经验。在肝母细胞瘤的治疗上，手术量较多，手术操作成熟，使肝母细胞瘤患儿的总体生存率有了进一步提高，总体达到了国内领先水平。
其次，乐乐病情得到及时救治还得益于肿瘤多学科协作模式的开展。据介绍，儿童实体肿瘤多学科协作模式，可为患者制定整体性综合治疗计划，包括内科化疗、外科手术、放疗和随访。这一模式囊括小儿普外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室。通过这一模式，徐州市儿童医院近年来在神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤治疗方面取得显著突破，令无数患儿家庭受益。
张宏伟主任强调说，大多数肝母细胞瘤患儿来院时，肿瘤组织较大，病情严重，为实施手术增加了难度，也不利于患儿预后。为此，他建议家长平时应多留意观察孩子的腹部情况，发现异常鼓起应引起警惕。每年尽量给孩子做一次腹部彩超，这样不仅能及早发现病灶进行干预和治疗，还可以降低肿瘤转移的几率、手术风险以及缩小切除范围，更多的保留正常肝脏组织，提高患儿存活率，降低化疗的损害。
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